消渴安湯治療糖尿病減少胰島素用量的臨床研究

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(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目前糖尿病人群迅速增加，西醫(yī)仍以胰島素和口服降糖藥治療為主，雖然其降糖效果明顯，但血糖的降低并不能阻止并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)師南征教授認(rèn)為中藥治療糖尿病，不僅可以改善患者癥狀，降血糖，還可進(jìn)一步減少胰島素用量，為中醫(yī)藥干預(yù)胰島素治療糖尿病提供新的思路和方法，體現(xiàn)中醫(yī)特色，具有理論和實(shí)際價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]及“治療消渴病(2型糖尿病)臨床研究方案”[2]，消渴病陰虛燥熱兼氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)即主證:(1)口渴多飲；(2)多食易饑；(3)溲赤便秘；(4)五心煩熱；(5)舌紅，苔黃或少苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。次證：(1)倦怠乏力；(2)自汗；(3)面色晦暗；(4)胸中悶痛；(5)肢體麻木；(6)舌暗或有瘀斑。凡具備主證3項(xiàng)(1、2中1項(xiàng)；3、4、5中2項(xiàng)),次證2項(xiàng)(1、2中1項(xiàng)；3、4、5、6中1項(xiàng))即可。西醫(yī)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)；或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖后2 h血糖(2HPG)≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)；或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 凡符合西醫(yī)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)中辨證為陰虛燥熱兼氣虛血瘀證者；已應(yīng)用胰島素，血糖控制尚可但自覺(jué)癥狀改善不理想者；或胰島素增加劑量血糖控制仍不理想者；或胰島素劑量在46 iu以上，希望減少胰島素用量者;受試者年齡范圍(18～65歲)，簽知情同意書(shū)，可選作試驗(yàn)病例。

1.3 一般資料 本研究選擇的消渴病患者，均來(lái)源于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2009年1月-2009年12月門(mén)診患者。采用自身前后對(duì)照法，觀察30例。

1.3.1 患者情況 男性17例，女性13例。病程為0.17～20年。均已應(yīng)用胰島素治療，胰島素應(yīng)用時(shí)間為0.17～8年;胰島素用量在46 iu以下者17例,在46 iu以上者13例。

1.3.2 應(yīng)用胰島素后血糖控制情況 根據(jù)2002年亞洲—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的控制目標(biāo)，本課題初診30例患者血糖控制情況為：空腹血糖：控制理想(即4.4～6.1 mmol/L間)共3例，控制尚可(即7.0 mmol/L以下，包括7.0 mmol/L)共4例，控制較差(即大于7.0 mmol/L)共23例；餐后2 h血糖：控制理想(即4.4～8.0 mmol/L間)共3例，控制尚可(即10.0 mmol/L以下,包括10.0 mmol/L)共5例,控制較差(即大于10.0 mmol/L)共22例。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 采用自身對(duì)照法，患者在基礎(chǔ)治療(控制飲食、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié))和胰島素治療(預(yù)混胰島素注射液30 R，早、晚餐前30 min皮注)同時(shí)，給予中藥消渴安湯治療。均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 試驗(yàn)用藥 消渴安湯(生地黃、知母、黃連、地骨皮、玉竹、人參、枸杞子、丹參)。

2.3 觀察項(xiàng)目 中醫(yī)證候：口渴多飲，多食易饑，溲赤便秘，五心煩熱，倦怠乏力，舌質(zhì)暗或瘀斑；相關(guān)指標(biāo)：空腹血糖，餐后2h血糖，胰島素用量。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS軟件。

3 治療結(jié)果

3.1 糖代謝情況比較 空腹及餐后2 h血糖均有明顯降低，空腹顯效為8例，有效15例，總有效率76.7%；餐后2 h顯效6例，有效18例，總有效率80%。治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖值變化情況，見(jiàn)表1。

表1 治療前后空腹及餐后2 h血糖變化比較 mmol/L

3.2 中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表2

表2 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較

4 病案舉例

劉某，女，56歲，于2009年7月24日初診。該患3年前自覺(jué)口渴多飲，多食易饑，空腹血糖為16.9 mmol/L。診斷為2型糖尿病，予孚來(lái)迪等多種降糖藥，血糖仍較高。1年前，上述癥狀加重，并伴乏力，尿糖+++,故改用胰島素，血糖波動(dòng)較大。現(xiàn)癥：口渴多飲，多食易饑，便干，3日一行，小便短黃，乏力，心煩，眠差，怕熱，乏力，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔黃，脈弦細(xì)。尿常規(guī)正常。現(xiàn)胰島素用量：諾和靈30 R，早24 u，晚14 u，餐前30 min皮注。今日空腹血糖24.1 mmol/L，餐后2 h血糖27.6 mmol/L。家族史：弟弟患糖尿病。中醫(yī)診斷為：消渴(陰虛燥熱兼氣虛血瘀)。西醫(yī)診斷為：2型糖尿病。處置：糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法。胰島素原量注射。方藥組成：生地黃15 g，玉竹20 g，知母15 g，地骨皮20 g，黃連10 g，人參10 g，黃芪50 g，黃精50 g，枸杞子30 g，丹參10 g，金銀花20 g，連翹10 g。7劑水煎服。六味地黃丸8粒，3次/d，口服。

2診：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈弦緩。空腹血糖13.8 mmol/L，餐后2 h血糖17.0 mmol/L。上方加紅花10 g，桃仁10 g，水煎服。減少胰島素至早22 u，晚12 u。

3診：無(wú)不適，舌質(zhì)隱青苔薄白，脈弦。空腹血糖7.4 mmol/L，餐后2 h血糖9.9 mmol/L。上方加草果10 g，檳榔10 g，水煎服。減少胰島素至早18 u，晚8 u。

4診：狀態(tài)較佳，但常心煩不解，舌質(zhì)隱青苔薄白，脈弦細(xì)。空腹血糖5.8 mmol/L,餐后2 h血糖8.1 mmol/L。上方加阿膠10 g。減少胰島素用量為早16 u，晚6 u。

5 小結(jié)

導(dǎo)師治療消渴，首先強(qiáng)調(diào)審因論治，治人多于治病；反對(duì)濫用胰島素，主張通過(guò)中醫(yī)中藥治療，使“陰平陽(yáng)秘”，完全可以減少甚至停用胰島素。對(duì)于消渴病，導(dǎo)師認(rèn)為[3]五臟虛損為始，在體質(zhì)和外界因素的共同作用，引起體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，日久則陰虛、燥熱、氣虛、血瘀同時(shí)存在，故處方中靈活應(yīng)用清熱生津、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之法，謹(jǐn)守病機(jī)，標(biāo)本兼治。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:98.

[2]南征.南征醫(yī)學(xué)文集[M].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春出版社,2008:35.

[3]南征,高彥彬,錢(qián)海秋,等.糖尿病中西醫(yī)綜合治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:72.