不同方法治療疣狀胃炎的臨床療效觀察

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(賀州市中醫醫院 消化科，廣西 賀州 542800)

2007年10月-2009年10月，筆者應用不同方法治療成熟型疣狀胃炎(VG),以探討其理想的治療方案，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇賀州市中醫醫院2007年9月-2009年10月消化內科住院及門診確診為疣狀胃炎患者90例，采用隨機對照法分為A、B、C 3組，每組30例，其中5例臨床相關資料不完整(A組2例、B組2例、C組1例),另失訪4例(A組2例、B組1例、C組1例)，有81例進入最終統計分析。A組26例，男15例，女11例，年齡32～65歲,平均年齡(36.4±11.5)歲；位于胃竇部21例(80.77%)，胃體部及胃竇部并存5例;病變數目平均(7.56±4.34)枚；幽門螺桿菌(HP)陽性(快速尿素酶試驗)22例；合并膽汁反流4例。B組27例，男16例,女11例，年齡35～63歲,平均年齡(38.2±10.3)歲；位于胃竇部21例，胃體部及胃竇部并存6例;病變數目平均(8.12±5.04)枚；HP陽性22例；合并膽汁反流3例。C組28例，男16例，女12例，年齡30～69歲,平均年齡(37.2±12.3)歲;位于胃竇部22例(78.57%)，胃體部及胃竇部并存6例；病變數目平均(9.02±4.88)枚；HP陽性24例；合并膽汁反流5例。3組性別、年齡、癥狀、病灶分布及數目、HP陽性率等差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《內科學》[1]有關成熟型疣狀胃炎診斷標準。胃鏡檢查疣狀胃炎位于胃竇和胃體黏膜,表現為大小及形狀不等(直徑>5 mm)黏膜隆起性病變，一般超過3個,呈疣狀外觀,頂部中央為臍樣凹陷的小而深糜爛灶,上面覆蓋灰白苔,有的伴有血痂。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 3組術前準備與常規內鏡檢查及常規取隆起糜爛灶4塊組織送病理檢查及快速尿素酶試驗,經內鏡檢查確定病變部位，納入B、C兩組患者對直徑>0.5cm的疣狀隆起在內鏡直視下，經活鉗通道插入高頻電凝導管，選擇電凝電流強度40 w，電凝疣狀病灶及周邊1～2 mm處黏膜平坦,色澤轉為白色或深黃色為止。術后禁食24 h，并常規予雷貝拉唑護胃抑酸及水合維生素等支持靜脈輸液治療1 d。24 h后進流質及軟食。

A組在胃鏡及病理診斷為成熟型疣狀胃炎后常規抑酸口服雷貝拉唑片10 mg，1次/d，服藥8周；B組患者行高頻電凝術后常規抑酸治療8周；C組行高頻電凝術后常規抑酸加次日即服用中藥烏梅湯加減煎劑，1劑/d，基本方：烏梅20 g，桂枝15 g，黃連3 g，黃柏6 g，當歸10 g，黨參15 g，川椒6 g，干姜(先煎)25～30 g，制附子(先煎)8～10 g，砂仁(后下)15～20 g?？谀佁癖忝丶由n術9～12 g，法夏9 g，杏仁8～10 g；濕困中焦，胸膈痞塞，脘腹脹滿，嘔惡不食，口黏，舌苔厚膩者加蒼術9 g，厚樸10 g，石菖蒲10 g;伴腹瀉喜溫喜按者加吳茱萸2～4 g,益智仁15～20 g；氣虛顯著者加黃芪25～40 g；伴口腔反復潰瘍者加木蝴蝶6 g；劍突下固定刺痛者加姜黃10 g,地龍12 g。服藥8周。3組中合并HP陽性者均加用克拉霉素分散片0.25 g，2次/d，阿莫西林膠囊0.5 g，3次/d。連用2周。

2.2 觀察指標 對患者的腹痛、腹脹、反酸等癥狀進行評分，按嚴重程度分別記0～3。評分標準：0分，無癥狀；1分癥狀偶爾出現；2分，癥狀間斷性出現；3分，癥狀持續性出現。觀察3組患者治療前和治療后第8周的癥狀緩解程度，并進行對比。于治療結束后所有病例均接受胃鏡檢查及HP檢測，觀察治療部位的創面愈合程度，并對3組患者進行比較。

2.3 統計學方法 所有數據資料用SPSS 15.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診治方案(草案)》[2]。近期臨床治愈：主要癥狀消失，胃鏡復查慢性炎癥好轉達輕度，活檢組織病理證實胃鏡所見腺體萎縮、腸化和異型增生復?；蛳В伙@效:主要癥狀消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉，活檢組織病理證實胃鏡所見腺體萎縮、腸化和異型增生恢復或減輕達2個級度以上；有效:主要癥狀明顯減輕,胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實胃鏡所見慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕；無效:達不到有效標準之病例，而未惡化者。根除HP療效標準:成功：療程結束后8周，快速尿素酶試驗陰性；失敗:療程結束后8周，快速尿素酶試驗呈陽性。

3.2 總體療效比較 A組26例中,臨床治愈3例，顯效6例，有效9例，無效8例，總有效率為69.23%；B組27例中，臨床治愈7例，顯效8例，有效7例，無效5例，總有效率為81.48%；C組28例中，臨床治愈10例，顯效13例，有效3例，無效2例，總有效率為92.86%;組間總有效率相比，B組與A組有顯著性差異(P<0.05)，C組與A組有非常顯著性差異(P<0.01)；C組與B組有顯著性差異(P<0.05)。

3.3 HP根除情況 治療后復查HP，A組HP陽性4例，根除率81.82%；B組HP陽性3例，根除率86.36%；C組HP陽性4例，根除率83.33%。組間比較(P>0.05)。

3.4 3組治療前后癥狀積分比較 見表1。

3.5 3組治療前后胃鏡征象比較 見表2。

3.6 3組治療前后病理檢查結果比較 見表3。

表1 3組治療前后癥狀積分比較 分

表2 3組治療前后胃鏡征象比較 例(%)

表3 3組治療前后病理檢查結果比較 例(%)

3.7 不良反應 A組未見明顯不良反應；B組有4例,C組有2例出現上腹痛、腹脹、燒灼感等癥狀，經抑酸及胃腸動力藥或烏梅湯加減中藥治療后緩解。均未發生出血及穿孔并發癥。

4 討論

根據長期的臨床觀察發現疣狀胃炎患者存在上熱下寒、上實下損或上下交損的病理基礎，與肝、脾、胃、腎諸臟密切相關，而脾胃居于中焦，乃人身氣機之樞紐，交通上下，布達四末，為后天之根本。脾胃虛弱,氣血運行受阻,則致氣滯血瘀；脾胃失運，氣機不暢，升降失調，則致肝胃不和；脾主運化，胃主受納，脾胃虛弱，則水濕內停，蘊郁生熱，

而為濕熱內結。疣狀胃炎病機復雜，證候變化多端，故其治法不可拘于一隅，當隨癥加減用藥。烏梅湯具有酸、辛、苦、甘4味,藥性剛、柔兼備。臨床以烏梅湯為基礎方，強調隨癥用藥，即在辨證的基礎上結合經驗施藥，兼有氣虛者加用黃芪以益氣健脾固其本，兼有濕困中焦者加用蒼術、厚樸、石菖蒲化濕和中、滌痰化滯；兼有瘀積并劍突下刺痛者加用姜黃、地龍通絡化瘀止痛?，F代藥理亦證明本方配伍具有增強胃腸消化功能、增加胃黏膜血流量、改善微循環、促進固有腺體的修復和再生、抑制過度增生細胞、抗腫瘤、抗潰瘍、抗炎抗菌等作用，是從多途徑、多環節來干預本病的病變過程，從而達到消除病變和預防胃癌發生的目的[3-4]。本研究表明，常規加電凝治療的基礎上予烏梅湯加減的中西醫綜合治療方案，能顯著改善患者臨床癥狀、促進疣狀病灶的恢復、減少遲發性癥狀的發生率，總體療效、胃鏡下征象及病理變化與常規抑酸、清除HP及/或加用電凝治療方案比較有統計學意義(P<0.01及P<0.05)。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:378-383.

[2]張萬岱,陳治水,危北海.慢性胃炎的結合診療方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(2):172-175.

[3]樊紀民,張喜奎,張振忠,等.烏梅丸(胃萎靈)逆轉胃黏膜癌前病變的實驗研究[J].現代中醫藥,2003(2):55.

[4]姚茹冰,邱明義,胡兵,等.烏梅丸對潰瘍性結腸炎大鼠病變結腸黏膜形態學的影響[J].廣州中醫藥大學學報,2003,20(1):59.