養血清腦顆粒與黛力新治療腦卒中后抑郁癥臨床研究

于文亞 吳海燕 趙立新 河北省唐山市中醫醫院 (唐山 063000)

我們在 2002年 2月～ 2008年 12月對 186例患者分別應用養血清腦顆粒和黛力新治療,對養血清腦顆粒治療的療效及安全性進行分析,現報道如下。

臨床資料 選擇 2002年 2月～ 2008年 12月于我院老年病科住院和門診患者 186例,年齡 63～ 79歲 ,平均 (67.2± 7.4)歲 ,男 123例 ,女 63例 ,其中出血性卒中 48例,缺血性卒中 138例,符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1],并經頭顱或證實,無明顯的失語和意識障礙,能完成各項觀察評分,并符合中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)中的抑郁癥的診斷標準,抑郁量表(HAMD)[2]17項≥18分,既往無精神病史。將入選的患者按照年齡、性別、腦血管病類型、部位分為治療組 96例和對照組 90例,2組患者的性別、年齡、病情等均無顯著性差異(P＞ 0.05)。

治療方法 治療組口服養血清腦顆粒(天津天士力制藥股份公司生產,國藥準字 Z10960082),其主要組成:當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決胡子、珍珠母、延胡索、細辛,每次 1袋,每日 3次;對照組口服黛力新 1片,每日 2次,兩組療程均為 6周,治療期間不給予其他抗抑郁藥物。

療效標準 治療前和治療 2、4、6周后依據HAMD減分率評定臨床療效,減分率≥75為痊愈,50～ 74為顯著進步,25～ 49為進步,＜25為無效,痊愈+顯著進步為總有效率;采用副反應量表(TESS)評定治療后的不良反應。治療前和治療結束時檢測血常規、尿常規、肝功能、腎功能等實驗室指標。

統計學方法 所得數據應用 SPSS 10.0版軟件進行 t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 臨床療效 兩組患者的抑郁癥狀均有明顯改善,與治療前相比均有極顯著性差異,見表 1。治療組總有效率 78%,對照組總有效率 80%;兩組療效無顯著性差異。見表 2。

表1 兩組患者治療前后 HAMD評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后 HAMD評分比較(±s)

注:兩組比較,△P＜0.01。

治療后組 別 n 治療前2周 4周 6周治療組 96 19.07± 3.61△ 11.76± 3.92△ 8.45±3.23△ 6.15±1.96△對照組 90 18.12± 3.38 10.84± 3.61 9.21± 3.42 6.42± 2.12

表2 兩組療效比較[例(%)]

藥物安全性評價 兩組治療結束后分別檢測血常規、尿常規、肝功能、腎功能等實驗室指標,結果與治療前相比無明顯差異。治療期間治療組未見不良反應,對照組主要表現為輕度口干,頭痛和過度鎮靜,發生率11%。

討 論 從祖國醫學來看腦卒中后抑郁屬“郁癥”范疇,病位在腦,“本”為肝腎不足,氣血虧虛;“標”為氣血瘀阻,氣積郁結,氣滯血瘀,瘀久成痰,痰瘀阻竅,致腦府失養,心腦之氣不接,陰陽失調而致郁、癲之證,出現情志抑郁,精神恍惚,悲憂善哭,喜怒無常,失眠健忘等癥狀[3]。養血清腦顆粒是當歸、川芎、熟地、珍珠母、決明子等多味中藥制劑,具有養血平肝、活血通絡的功效。現代藥理學研究表明[4],當歸、川芎能降低血液粘稠度、抗凝血、降低血小板聚集、擴張血管、改善腦血液循環;珍珠母對記憶力和精神運動能力有改善作用;熟地可明顯增高血清谷胱苷肽過氧化物酶的活性,降低血清中過氧脂質的含量而改善腦細胞代謝、活化腦細胞。因此,養血清腦顆粒能改善腦循環,增加腦血流量、緩解血管痙攣從而達到疏肝解郁,養心安神,改善各種記憶及精神障礙,具有腦保護作用。黛力新是氟哌噻噸和美利曲辛的混合制劑,可以提高突觸間隙多巴胺、NE及 5-HT等多種神經遞質的含量,調整中樞神經系統功能,從而治療 PSD。本臨床研究顯示,養血清腦顆粒和黛力新對于治療是安全有效的藥物,且養血清腦顆粒療效好,副作用小,臨床耐受性好,值得臨床推廣。

[1] 湯毓華.漢密爾頓抑郁量表 [J].上海精神醫學,1984,2(2):61-64.

[2] 馬國富.抗抑郁治療對卒中后抑郁癥患者神經功能康復的影響[J].陜西醫學雜志,2009,38(4):488-489.

[3] 常 誠.腦卒中后抑郁與抑郁癥中醫辨治異同的探討[J].陜西中醫,2009,30(2):184-185.

[4] 王本祥.現代中藥藥理學[M].天津:天津科學技術出版社,1997:49-52,890-892,1116-1118,1290-1293,1304-1306.