腫瘤患者對中心靜脈置管需求的調查分析與護理

張麗娟

采用自行設計問卷，對1800例住院患者對中心靜脈置管的需求進行調查，并根據調結果，確定病人需要，制訂護理措施為今后結置管病人提供更加有效符合其實際需要的護理提供依據。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2001年9月～2008年12月在我院神經外科及內科的住院患者共1800例，男1100例，女700例，初中以下文化：1135人，大中專：610人，本科：55人，年齡22～89歲平均(55.5±33.5)，由護士實施輸液前宣教，護士的文化為大專或本科。

1.2 調查方法 采用問卷調查法，調查內容參閱相關資料，由醫護共同沒計，包括：患者置管前最關心及最擔心的問題，置管后的擔心的問題及需求等，共有4部分，19個問題，統計結果采用百分比形式；指派護理專業人員，用統一指導語對患者進行說明，調查采用住院的患者和家屬中隨機抽樣，與患者談話地點選在護士辦公室的560人，病床邊的1240人，護士采用在病房中隨機抽樣方法，立即填寫，當場回收。

本次共發問卷1800份，收回1800份，回收率100%；回收率93.2%，問卷采用列表來分析。

1.3 統計學處理 問卷采用Excel和SPSS10.0元件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 置管前患者最關心的問題是出現與置管相關的并發癥，如局部出血、血氣栓、疼痛和氣胸，分別占55.3%、27.1%、65.6%和9.7%；將患者的性格、年齡、文化程度、置管前是否接受過宣教和指導、置管后有無并發癥等因素和患者最擔心的問題進行比較分析，結果顯示：最關心的問題與患者接受置管教育、置管部位和接受指導程度與患者擔心疼痛、感染、血氣胸最有關(見表1)。

2.2 患者最擔心的問題是感染、堵管、脫管和異位，分別為87.3%、50.6%、48.1%和22.9%；其次最擔心導管斷裂、變質和靜脈炎等，分別為24%、7.9%、85.1%。

2.3 置管后患者擔心的問題 置管對日常生活有影響，918(51%)例認為影響日常生活，主要認為影響沐浴，801(44.5%)例認為對沐浴有影響，556(30.9%)例認為影響臥位， 801(44.5%)例認為影響更衣，其它如上肢活動用力等有影響(見表2)。

2.4 置管后患者的需求，接受置管患者置管前尋求相關知識支持的占100%，其中658(36.6%)例認為操作前護士應向患者說明穿刺方法及可能出現的不良反應，對置管后的觀察護理應重點教育指導，包括更換敷貼、沖管、封管等，553(30.7%)例認為置管后日常生活的注意事項應給予充分宣教，611(33.9%)例認為淋浴時保護方法應做重點技術指導，包括方法、使用材料及注意事項等，533(29.6%)例認為置管維護等護理方法，也應交待注意事項，(見表2)

1800例抽樣調查情況

患者對中心靜脈置管的評價：置管的患者認為置管能有效保護血管，避免反復穿刺的痛苦，防止化療靜脈炎及滲漏性損傷的發生，穿刺時痛苦小，容易接受，對日常生活影響不大，缺點是導管價錢偏高。

表1 置管前患者的各種情況調查分析

表2 置管后患者的各種情況調查分析

3 討論

3.1 本次調查結果表明中心靜脈置管患者需要置管前的指導和宣教及置管后的觀察與護理，讓患者充分了解置管相關知識全程參與自我護理，提高預防并發癥保護血管的能力非常重要；本次調查也顯示文化程度越高和見識越多或接觸過此項技術的患者對相關知識的需求越高，擔心可能出現的問題越多，一方面說明患者了解置管可能發生不良反應后自我保護意識強，有利于及時發現處理，另一方面是置管前的宣教需客觀，如穿刺成功率和導管留置時間長短不能說得太死，對患者血管條件差穿刺可能失敗及常見問題的注意事項和采取的措施告知患者，根據患者個體差異，心理狀態和應對能力，給予有針對性的指導，要讓患者學會置管后的自我保護，如沐浴、活動鍛煉，穿衣起居等自我護理知識，以減少并發癥的發生。

3.2 置管主要是對患者淋浴、更衣及局部活動有影響，置管前患者最關心的主要問題是并發癥、疼痛、導管留置時間等問題。一般情況下疼痛與并發癥的發生有關，表現為感染、堵管、局部腫脹、機械性靜脈炎等反應，可能的原因：(1)消毒不嚴格和不及時更換敷貼、帶管冼澡經穿刺點浸水引起感染。(2)沖管封管不徹底或不及時。(3)暴力沖管或送管導致血管內膜受損。處理原則：(1)嚴格無菌操作，及時更換敷料貼，穿刺處消毒面積大于敷料覆蓋面積，PICC置管患者沐浴時穿刺點用敷料覆蓋并在上面裹上保鮮膜或防水膜，確認外部水流不浸入方可洗浴。(2)靜點乳劑、化療藥物及高滲性藥物時管要及時徹底，并使用正壓輸液接頭，取脈沖式沖管防止堵管。(3)穿刺置管掌握探作要領緩慢送管，遇有阻力時先后撤導管少許，再行緩慢送入，不可暴力送管。(4)中心靜脈置管留置時間與并發癥的發生及日常護理密切相關，多數患者由于未接觸過此項技術，擔心導管脫出或異位，主要擔心導管異位到心臟影響心臟搏動，操作前準確測量置管長度，避免置過長進入心房，如確因置管過長誤入心房引起心慌、憋氣等，可將導管退出少許即可。

3.3 中心靜脈置管在腫瘤化療中應用能預防和減少化療性靜脈炎及滲漏性損傷的發生。有關資料顯示，中心靜脈置管具有操作簡單、安全、方便、留置時間長、節省時間和人力等優點，不僅為臨床提供了一種可靠有效的輸液途徑，同時避免了多次穿刺給患者帶來的痛苦，有效保護血管。但是，中心靜脈置管可能發生意外及相關問題也不能忽視，如患者最擔心的感染、脫出、堵管等，護理上也應高度重視，置管前后的健康教育和知情同意顯得非常重要。我院制定了中心靜脈置管知情同意書，要求醫生及護士向患者或及家屬講解中心靜脈置管的優點和置管后可能出現的并發癥、注意事項以及具體的價格，供患者參考選擇，獲得患者或及家屬的簽同意方可執行，出院時將此知情同意書隨病歷一起歸檔。

總之，中心靜脈置管技術的應用，已給治療開辟了新的途徑，越來越受到醫、護、患的信賴，方便了腫瘤患者治療中反復、按時、多次給藥的護理，確保了臨床治療用藥的效果，有效地預防了化療靜脈炎的發生，了解患者在置管過程中的需求，各自的心理狀態，給予個體化優質護理，利于中心靜脈置管技術在臨床護理中的推廣使用。

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