慢性病毒性肝炎合并代謝綜合征病人的相關危險因素分析1)

曹 嫚,王 巖,黃 爍,郭小科,何 穎,祁小寶

全球慢性肝炎病毒感染者為3億～5億,我國的感染者超過1.7億,人群感染率為12.1%。病毒性肝炎感染引起肝臟損害、肝炎、肝硬化、肝細胞癌有關之外,還與肝外組織的損害表現密切相關。病毒致脂代謝紊亂和胰島素抵抗,從而引起代謝綜合征(MS)。M S是一組以胰島素抵抗為共同病理基礎的代謝紊亂群,主要包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等。當前,慢性病毒性肝炎病人合并M S呈逐年上升的流行趨勢,嚴重威脅病人的健康,影響其生活質量。為了解本院慢性病毒性肝炎合并MS的相關危險因素,為有效開展慢性病毒性肝炎合并MS的預防和干預提供依據,對我院符合標準的對象進行了現況調查分析。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年1月—2010年1月我院住院的慢性病毒性肝炎合并MS 84例,其中男72例,女 12例;慢性病毒性肝炎非MS組116例,其中男96例,女 20例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷 由統一培訓的工作人員采用統一設計的調查表格對研究對象進行詢問填寫。內容包括一般情況,如職業、文化程度、婚姻、收入、家族史和相關病史;生活方式及生活習慣,如吸煙、飲酒、膳食習慣、作息時間等。

1.2.2 體格檢查 由體檢人員用校正過的相應儀器用標準方法為每位受檢者測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。計算體重指數(BM I),腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。①身高測量:受檢者脫鞋帽,雙足跟并攏,頭、雙眼平視,讀出測量數值,以 cm為單位,測定兩次取平均值。②體重測量:受檢者脫鞋帽,著薄內衣,站立于體重計中央,測定兩次取平均值。③腰圍測量:用軟尺沿腋中線肋骨下緣和髂嵴連線中點水平繞腰圍1周,以cm為單位。④臀圍測量:用軟尺自股骨粗隆水平在臀部最大范圍處測量,以cm為單位。⑤血壓測量:采用汞柱式標準袖帶血壓計,受檢者靜臥5 min,取平臥位,測量右上臂血壓,測兩次取平均值,受檢者測量血壓之前30 min內避免運動引起血壓升高的因素。

1.2.3 實驗室檢查 清晨采集被調查者的空腹靜脈血標本,測血糖、血脂、膽固醇、三酰甘油等生化指標及肝炎病毒載量和基因分型,要求被調查者抽血前至少禁食12 h。

1.3 診斷標準 慢性病毒性肝炎診斷標準采用2000年《病毒性肝炎防治方案》。2004年我國衛生部疾病控制司和中華醫學會糖尿病學分會提出代謝綜合征診斷標準:具體符合以下4個組成成分中的3個或全部者:超重或肥胖BMI≥25.0 kg/m2(腰圍:男≥90 cm,女≥80 cm);空腹血糖≥6.1 mmol/L和或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,和(或)已確診糖尿病并治療者;收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),和(或)已確診為高血壓并治療者;血脂紊亂,空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇男>0.9 mmol/L,女≥1.0 mmol/L。排除標準:急性肝炎病毒感染、肝炎后肝硬化、肝癌以及應用免疫調節藥物等病人。

1.4 統計學方法 用PEMS 3.1統計軟件對數據進行t檢驗,χ2檢驗等。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查獲得有效調查問卷200份,其中男1 68例 ,女32例,慢性病毒性肝炎合并MS84例,患病率為42.0%(男72例占85.7%,女12例占14.3%);年齡21歲～77歲(51.6歲±2.45歲)。

2.2 MS組和非MS組各項臨床診斷指標的比較分析 M S組和非MS組病人人群在多項代謝紊亂疾病的患病率經t檢驗,差異均有統計學意義(P<0.05),如高血壓、血糖異常、血三酰甘油和膽固醇異常、體重指數,提示MS患病率與機體代謝紊亂密切相關,見表1。

表1 慢性病毒性肝炎病人MS組和非MS組各項臨床指標比較

2.3 MS組和非MS組相關危險因素比較分析 MS組和非MS組病人人群病毒史差異有統計學意義(P<0.05),MS組病毒史較非MS組長;兩組人群中存在糖尿病家族史者比例差異有統計學意義(P<0.05);吸煙、高脂高鈉等不合理飲食、不規律作息情況在兩組人群中有統計學意義(P<0.05);而病毒基因分型和高血壓家族史情況在MS組和非MS組之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 慢性病毒性肝炎病人MS組和非MS組相關危險因素構成比比較 %

3 討論

據中華醫學會糖尿病學會調查統計顯示:目前中國20歲以上的人群中,MS患病率10%～14%;據我國新近公布的流行病學資料顯示:我國35歲～74歲成年人MS患病率13.7%,而且38%的男性和33%的女性至少擁有一種MS成分[1],顯然MS在我國已成為一個嚴重的公共衛生問題。我國乙型肝炎病毒慢性感染是最常見的慢性肝臟疾病的病因,研究資料提示其與2型糖尿病的發病存在明確的相關性,CHB病人2型糖尿病發病率顯著高于普通人群,是引發2型糖尿病的危險因素之一[2];另外也有資料提示,乙型肝炎病毒慢性感染是肝臟脂肪變性的重要病因,與肝內脂肪沉積的過程呈正相關[3],乙型肝炎病毒感染也與MS存在密切相關性,肝臟脂肪變性和胰島素抵抗可能是丙型肝炎病毒感染引起MS的中心環節。可見控制慢性病毒性感染、延緩肝病進程成為治療肝病病人代謝綜合征的關鍵因素。3.1 肥胖 肥胖人群體型按脂肪組織塊的分布通常分為蘋果型(脂肪主要分布在腹部和腰部,多見于男性)和梨型(脂肪主要分布在腹部、臀部、大腿,多見于女性)。蘋果型者發生 MS的危險性大于梨型。肥胖的檢測指標有BMI、腰圍、WHR。肥胖可以加重胰島素抵抗,并可導致有臨床癥狀的2型糖尿病的發生,而胰島素抵抗和胰島素分泌過多是MS進展的關鍵因素;同時美國一項研究表明,每增加10 kg體重,收縮壓將升高3 mm-Hg,舒張壓升高2 mmHg～3 mmHg[4]。本研究表明,BMI、WHR是代謝綜合征的重要危險因素,由此可見,保持理想的體重和正常的WHR對預防代謝綜合征的發生有重要意義。

3.2 飲食 眾多研究表明,膳食因素是影響人類發生高血脂、高血壓的重要因素,在不同飲食習慣和膳食結構的區域或國家,糖尿病和高血壓疾病的發生率有所不同。分析病人飲食習慣發現,大部分病人飲食不合理,每周攝入粗糧、奶類、豆類都未達到中國居民膳食指南的要求,69.05%人群攝入鹽和油超過推薦的攝入量。控制過高的熱量攝入可控制基礎狀態游離脂肪酸的吸收及餐后高脂血癥,減少胰島素抵抗,促進脂蛋白對脂質的代謝和運轉、增加體內抗氧化劑的量,同時認為高蛋白質飲食可提高血中磷脂酰膽堿和卡尼汀(肉毒堿)水平,有利于長鏈脂肪酸氧化,減少肝臟中三酰甘油堆積,適量糖類攝入則降低血胰島素水平,抑制脂肪酸再酯化,使脂肪合成減少。因此應多多開展營養健康教育,幫助病人培養良好的飲食行為和促進平衡的膳食習慣以抵御MS的侵害。

3.3 生活方式 通過調查問卷發現,大多數慢性病毒性肝炎病人的生活方式存在諸多問題,如長期吸煙、過度飲酒、作息紊亂等。吸煙通過對內皮細胞功能、血管舒縮度、止血與血凝、血脂濃度、炎癥細胞等多方面因素對機體產生不良影響,使MS的危險性明顯增高。乙醇主要在肝臟進行代謝和解毒,可直接造成肝臟的損害,嚴重肥胖者大量飲酒與三酰甘油、血糖、糖化血紅蛋白等水平呈顯著相關性,重度飲酒可增加胰島素抵抗及2型糖尿病發生的危險性。充足的睡眠和休息可增加肝臟的血流量,改善肝臟功能,而不良的睡眠習慣和過度勞累都會影響肝臟功能的發揮,引起機體代謝紊亂,從而誘發肝病病人代謝綜合征的發生[5]。因此,幫助調整正確的生活方式是治療肝病病人代謝綜合征的關鍵。

綜上所述,要改善代謝綜合征的狀況,不只是僅控制一種代謝異常,而是綜合控制各種危險因素[6]。本研究提示,應積極早期采取控制病毒感染、控制體重、降壓、調脂、調節血糖代謝紊亂、調整膳食結構和改善生活方式等綜合干預措施,以降低肝病病人代謝綜合征的發病率和危害性,從而提高慢性病毒性肝炎合并代謝綜合征病人的生存質量。

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