助產士心理健康狀況與工作壓力源及應對方式的相關性分析

閆育敏

助產士是產科護理工作的中心環節,其工作直接關系到母嬰安全。傳統的助產士工作主要是觀察產程進展和正常分娩的接生工作,工作專業性較強。隨著現代醫學模式的轉變,要求助產士在工作中進行多角度轉化,不僅要做好本專業的工作,還要不斷學習新技能和邊緣學科知識應對各種高危孕產婦的搶救護理,特殊的工作對象和不斷提高的工作要求對助產士造成的工作壓力源將不同于病區護士。因此對30名助產士進行問卷調查,分析助產士身心健康、壓力源及應對方式的相關性。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年10月對3所三級甲等綜合醫院的30名助產士進行問卷調查。入選標準:全日制中等衛生學校及以上的助產士專業畢業生,取得執業證書,從事分娩室輪班工作2年以上。所有調查對象近期無重大應激事件。

1.2 方法 采用問卷調查方法。由調查者統一發放問卷,調查對象填寫,3 d后由調查者回收。發放問卷30份,回收有效問卷30份。

1.2.1 壓力源量表 采用李小妹修訂的中國護士工作壓力源量表[1],由5個方面35個條目組成,采用 1級～4級評分法,分數越高,表示壓力越大。

1.2.2 簡易應對方式量表 采用解亞寧等編制的應對方式量表,由積極應對和消極應對兩個維度組成,包括20個條目,積極應對維度由1條～12條目組成,消極應對維度由13條～20條目組成。采用0分～3分4級評分法,平均分值越大,表示積極或消極應對較多。

1.2.3 焦慮自評量表(SAS)由20個條目組成,采用1級～4級評分法,通過計算指數評分反應焦慮癥狀的嚴重程度,分值越大,表示焦慮程度越重[1]。

1.2.4 抑郁自評量表(SDS)由20個條目組成,采用 1級～4及評分法,通過計算指數評分反應抑郁癥狀的嚴重程度,分值越大,表示抑郁程度越重[2]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0進行統計分析。組間比較進行均數 t檢驗,并進行Pearson's相關分析,P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 調查對象均為女性,年齡23歲～48歲(29.1歲±7.4歲);護齡2年～28年(10.6年±7.4年),其中<5年5人,5年～10年18人,>10年7人;學歷:中專2人,大專13人,本科15人;婚姻:已婚25人,未婚5人,離異1人;已婚有子女19人,無子女者6人。

2.2 量表測量情況(見表 1～表3)

表1 助產士應對方式及焦慮、抑郁得分(x±s)分

表2 助產士工作壓力源 分

3 討論

3.1 助產士的工作壓力源 工作壓力來源于工作的特點及性質。本研究發現助產士工作總壓力平均水平屬于中等,說明助產士的工作性質已經給他們帶來了一定的工作壓力,在助產士的5個壓力維度中,排在首位的是“護理專業及工作方面的問題”,且其維度內的“晉升機會太少”“深造學習機會少”“夜班太多”“工作分工不明確”在35項壓力源的前10位。其與國內對護理人員工作壓力的研究的結果相同[2]。專業的特殊性對助產士工作的影響較大,助產士是在分娩室對特殊護理對象實施護理的群體,工作性質不同于病區護士,其連續性強,勞動負荷重,應急性強;產婦何時住院、何時分娩隨意性極強,助產士不能自主安排工作,隨時處于精神高度緊張狀態;各種危重孕產婦集中于三級甲等醫院,病情重、變化快,導致工作性質復雜勞動強度增大;產婦分娩多集中夜間增加了夜班工作量;助產士的工作長期面對產婦痛苦呻吟、喊叫等不良情緒刺激;上臺接生時不僅要全身用力保護會陰,還必須同時指導產婦正確的配合,做到眼動、手動、嘴動,常常難以顧及自身防護,難免被血液、羊水、排泄物所污染,具有高職業暴露危險。加之組織分配、參與決策的不公平性使助產士的待遇相對較低;這種工作的特殊性不僅是引起助產士腰肌勞損、肩、肘關節損傷等身體疾病的主要原因,也是導致助產士焦慮、抑郁、失眠、工作疲倦和產生離職傾向的重要壓力源。

3.2 助產士對壓力的應對情況 應對是個體面臨應激情景時為減少壓力或傷害而做出的認知或行為努力,個體的應對方式是個體的穩定因素與情境因素相互作用的結果[3]。本研究發現,助產士的積極應對水平較高,消極應對水平較低;經常采用的應對方式有5個條目,其中4個條目屬于積極應對方面,如“與人交談,傾訴內心煩惱”及“盡量看到事物好的一面”;偶爾采用的應對方式有4個條目,均為消極應對維度方面,最少采用的是“通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解決煩惱”,這與Bennett對護士應對方式的研究結果一致[4]。研究提示,助產士在工作中遇到問題時,通常能采用積極的態度和行動處理,如相互交談、發發牢騷、向護士長傾訴等方法來釋放和緩解壓力,較少采用回避和等待等消極態度。

3.3 助產士焦慮和抑郁狀況 助產士是護士隊伍中特殊的組成部分,人數很少,占全院護士比例約1%。他們具有專業技術,擔負著保障母嬰平安的雙重責任,為塑造醫院的社會形象發揮著重要作用。她們的工作風險高、勞動強度大工作壓力大,長期的高壓工作狀態,極易引起焦慮、厭煩等負性情緒和頭痛、失眠、血壓升高等機體反應,這些與職業緊張相關的疾病嚴重威脅助產士的身心健康。負性情緒長期得不到有效調節則會損害生理、心理功能,進而影響護理質量。本試驗表明,助產士焦慮和抑郁的評分值均明顯高于國內常模,差異具有統計學意義;同時,發生焦慮的傾向性更大,并且焦慮與抑郁的發生程度具有相關性。分析原因,助產士除面臨多種職業壓力源外,還面臨來自其他醫務人員、產婦及家屬的多重壓力,此外,孕婦在分娩過程中病情變化快、突發事情多、助產士工作勞動強度大應急性強、瑣碎事情多等,增加了助產士出現焦慮和抑郁職業怠倦等心理健康問題的幾率。

3.4 助產士壓力源與應對情況、焦慮、抑郁之間的關系 本研究表明,助產士的焦慮和抑郁發生與工作壓力密切相關,特別是“病人的護理”和“管理及工作量及時間分配”方面的壓力。提示有必要關注助產士以上方面的壓力的主要來源,提高對助產士工作重要性的認識和增加助產士深造、晉升機會,同時,制定合理的人力資源配備方案,減少助產士的非護理性工作。研究同時表明,助產士的抑郁與壓力源的各維度得分呈負相關關系。提示助產士的工作壓力可導致情感的抑郁,這是由于工作壓力容易導致心理疲憊,而心理疲憊則可導致專業技能的下降及對工作的熱情下降,從而導致抑郁情感的出現。研究表明,助產士的焦慮狀況及抑郁狀況與積極應對得分呈正相關關系;而與消極應對呈負相關。提示,對于工作中出現的壓力,如果運用積極應對方式有助于問題的解決,從而有效地降低了助產士負性情緒的產生;若對問題采取等待、回避的態度等消極應對則增加負性情緒的產生。

綜上所述,建議全社會都應該認識助產士工作的特殊性、重要性,管理者應該通過改善工作環境、為助產士提供晉升、繼續教育的機會、減少非護理性的工作、協調醫護關系等方法努力營造團結、和諧、進取的工作氛圍,在工作量增加、工作風險高壓力大的情況下采取相應的措施適應形勢的變化,保障助產士身體、心理的健康和增加對工作的滿意度,促進助產士隊伍的可持續發展。

[1]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999,12(增刊):122-124.

[2]李林,任澤娟,胡婭麗.培陵地區護士工作壓力與心理健康相關性研究[J].護理學雜志,2003,18(10):743-745.

[3]李永鑫.護士心理控制源、應對方式與工作倦怠的相關研究[J].中國健康心理學雜志,2007,15(6):532-533.

[4]Bennett P,Lower,Matthews V,et al.Stress in nurses:Coping managerial support and work demand[J].Stress and Health,2001,17:55-63.