生活質量量表應用于中老1)年糖尿病病人的效果評價

李 華,李亞潔

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種終身性疾病,由于中老年人患病率高,病程長,如血糖控制不理想,容易發生心、腦、腎、眼、大血管和周圍神經病變等多種并發癥,常導致他們晚期腎病、下肢截肢和致盲等,嚴重影響DM病人的生存質量。同時,由于DM病人的治療要求終身堅持控制飲食、適當運動,定期監測血糖,口服藥物和注射胰島素等[1],這種復雜的生活方式容易影響病人的生活習慣和生活質量。為了解中老年DM病人的生存質量,提高他們的生活質量,對60例中老年DM病人進行生存質量的測評,根據測評的結果對病人進行分組干預研究。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年3月—2006年12月入住廣東省人民醫院東病區內分泌科及腎內科的中老年DM病人中選取符合納入標準的60例,隨機分為實驗組和對照組,每組30例。納入標準:已確診為2型DM病人(診斷標準采用1999年WHO指定的糖尿病新的分類及診斷標準),年齡45歲～85歲,小學以上文化程度;排除標準:嚴重心血管疾患,老年性癡呆,嚴重腦出血或腦梗死,腎病綜合征、文盲等。60例病人年齡 45歲～85歲(65.0歲±4.9歲);病程:5 d至30年,平均7.57年;住院時間5 d～53 d。干預時間平均1.2年,2007年始病人(特別是實驗組的病人)轉到糖尿病專科護理門診繼續跟蹤干預。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 由經過統一培訓的護士進行調查,統一指導語。被調查者自行填寫問卷,閱讀有困難或不理解問卷內容者,咨詢護士理解后再填寫。

1.2.2 調查工具 采用生活質量量表(SF-36量表)進行調查,SF-36量表生活質量量表是美國醫學結局研究組(MOS)開發,波士頓健康研究研制的簡明健康調查問卷,已被廣泛應用于普通人群生存質量測定[2]。國內梁執群等[2,3]對中國人群進行量表的信度和效度的測定,均證明該量表信度好,適合應用于2型DM病人的生存質量進行研究。本研究選用中文版SF-36量表對2型中老年DM病人的健康狀況進行測量。SF-36量表含8個維度,每個維度含2個～10個條目,共36個條目,分別屬于“生理健康”和“精神健康”兩大類。8個維度為軀體健康(PF)、社會功能(SF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(M H)、情緒角色功能(RE)、精力(VT)、總體健康(GH)。另一項健康變化(HT)用于評價過去一年健康狀況總體變化。

1.2.3 干預措施 將符合納入標準的病人建立個人檔案,住院期間根據測評結果對兩組病人進行個體化的糖尿病專科知識宣教,病人缺什么知識,有針對性地宣教相關內容[4];實驗組除對病人進行糖尿病專科宣教外,在病人出院后還開展全程的護理干預:即住院—家庭—門診均予干預,院外護理干預有電話隨訪和上門隨訪。電話隨訪:1周～2周1次,主要了解病人在家時的飲食情況,食物搭配是否合理;是否堅持運動;服藥和胰島素注射情況;自己是否定期監測血糖等。上門隨訪:1個月～2個月1次,隨訪內容除上述內容外,還有了解病人的家居條件,家人支持和配合情況,檢查其儲存在家的藥物是否過期,讓病人當面演示測微量血糖或注射胰島素的操作等,發現問題及時糾正,對那些尚未購買微量血糖儀的病人,為其測量血糖。門診隨訪:通知病人定期到專科門診復診。

1.2.4 統計學方法 數據統一用SPSS 11.5統計軟件進行分析,采用 t檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組干預前后生活質量的比較 分

3 討論

糖尿病是世界上四大慢性病之一,其發病率高、并發癥多,往往影響病人生活質量[5]。糖尿病治療為綜合治療,僅僅依靠控制血糖是不夠的,還應注重病人的生活質量。

3.1 兩組病人干預前后的效果評價 從表1可見,兩組病人干預后8個維度比較,差異均有統計學意義(P均<0.05),說明出院后繼續對病人進行護理干預能增加他們對自身健康的重視,提高遵醫依從性,能有效提高生活質量。

3.2 實驗組干預前后效果評價 表1可見,實驗組病人干預前后 RP、GH 、VT、SF、M H、HT 比較,差異均有統計學意義(P<0.05),該組病人干預后心理健康、社區功能、精力和總體健康均有顯著的提高,說明持續性護理干預能使病人產生安全感,被重視感,從而使他們的精神、心理處于健康狀態,能積極配合治療和護理,對他們生活質量的提高有著積極的推動作用。

3.3 對照組干預前后效果評價 對照組干預前后RP、M H、HT比較,差異無統計學意義。其他幾項有所改善,說明病人接受了專科健康教育,也能提高他們對自身健康狀況的關注,但由于沒有開展持續性的護理干預,出院后病人的心理健康狀況較前者差,總的健康情況與干預前相比無進步。

3.4 全程護理干預的重要性 糖尿病需終身治療,如果病人的遵醫依從性不夠會直接導致病人的血糖波動,導致過早出現慢性并發癥而影響他們的生活質量,由此可見,僅為住院病人提供健康教育及護理干預不夠,必須將護理干預延伸到家庭和社區,即開展住院—家庭—門診的全程護理干預,才能真正提高病人遵醫依從性,提高他們的生活質量[8]。這與馮正儀等[6,7]的結論是一致的。

4 小結

慢性疾病大都影響病人的生活質量,糖尿病更是如此,由于治療時需要病人的密切配合,如其遵醫依從性欠佳,則直接影響治療效果而影響他們的生活質量[8]。本研究結果提示,對出院后的病人持續實施家庭與門診的護理干預,能使病人在院外繼續保持良好的遵醫依從性,能有效地提高他們的生活質量。但是,院外干預需要付出大量的人力和時間,該項工作如長期由醫院的護士從事是不現實的,最好的辦法是盡快建立完善的社區健康網絡,建立病人的疾病檔案,醫院與社區緊密配合,資源共享,才能真正為病人提供持續性的醫療護理服務,造福社區病人。

[1]王文娟.SF-36量表在糖尿病病人生存質量測量中的應用[J].中國臨床康復,2002,6(7):932-933.

[2]梁執群,薛云珍,荊玉蘭,等.SF-36評價2型糖尿病病人生存質量的研究[J].現代預防醫學,2005,32(2):98-99.

[3]王文娟,施侶元,王克安,等.SF-36量表在糖尿病和糖耐量減低病人生命質量研究中的信度、敏感性和可行性評價[J].現代康復,2000,4(4):544-545.

[4]李華,趙錦仲,陳文玉,等.分階段分層次開展糖尿病個體化教育的效果評價[J].護士進修雜志,2007,22(2):150-152.

[5]女國英.糖尿病病人健康教育研究現狀[J].全科護理,2009,7(9C):2529-2531.

[6]馮正儀,戴寶珍,顧沛,等.社區護理干預對提高糖尿病病人生活質量的影響[J].中華護理雜志,1998,33(5):251-252.

[7]張建勛,陳瑞霞,沈玉,等.糖尿病病人出院后的隨訪與健康指導[J].成都醫藥,2002,28(4):233-234.

[8]白曉麗,李永立.糖尿病病人的健康教育效果觀察[J].全科護理,2010,8(1A):79-80.