硫糖鋁涂劑聯合漱口液治療放療后口腔黏膜炎的療效觀察

唐晚霞

口腔黏膜炎是腫瘤病人在放療過程中的一個常見并發癥。據資料統計,在接受標準化療的病人中口腔黏膜炎發生率有40%,而在接受頭頸部腫瘤放療的病人中,幾乎所有的病人均可出現不同程度的口腔黏膜炎[1]。發生口腔黏膜炎后,由于口腔不適、疼痛、咀嚼及吞咽困難,給病人帶來很大的痛苦,影響營養的攝入及放療的順利進行,甚至拒絕繼續治療。2007年1月—2008年12月用硫糖鋁涂劑聯合漱口液治療因惡性腫瘤放療所致口腔黏膜炎的住院病人,療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例均為惡性腫瘤接受放療后發生口腔黏 膜炎者。男46例,女43例;年齡30歲～62歲(46.25歲±7.63歲);鼻咽癌40例,喉癌術后20例,食管癌15例,上頜竇癌10例,舌癌4例;病程54 d～148 d(94.32 d±9.76 d)。按口腔黏膜反應分級標準[2],一級反應:輕度疼痛,進食固體事物困難。二級反應:中度疼痛,進軟食困難。三級反應:疼痛劇烈,只能進食流質。四級反應:劇痛,不能進食。將病人隨機分為兩組,治療組45例,二級反應25例,三級反應20例;對照組44例,二級反應26例,三級反應18例。兩組病人黏膜炎程度、生活質量評分相近,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 藥物配制 硫糖鋁涂劑:主要成分為硫糖鋁片劑、維生素C注射劑。先把硫糖鋁片劑8.0 g用藥錘碾碎成粉,然后與維生素C注射劑2.0g混合浸透成為稀糊液。漱口液用生理鹽水500 mL、慶大霉素 16×104U、地塞米松 10 mg、利多卡因5 mL配制而成。

1.2.2 使用方法 囑治療組病人先將漱口液含在口內閉口,然后鼓動兩頰及唇部,使溶液能夠在口腔內充分接觸牙齒及黏膜表面,并利用水力反復沖擊口腔的各個部位。漱口后用細長棉簽蘸上硫糖鋁涂劑均勻涂于病人的潰瘍面處,每天4次或5次。對照組采用常規治療,用漱口液漱口,不用硫糖鋁涂劑。療程均為1周復查。

1.2.3 療效觀察 治愈:用藥1周后,黏膜炎全部愈合,癥狀消失;好轉:用藥1周,黏膜炎部分愈合,癥狀明顯改善;無效:用藥2周,黏膜炎未愈合或繼續加重。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組用藥后1周的療效比較 例(%)_

3 討論

軟腭、口底、舌的黏膜等部位具有良好的血供,放射線治療會造成血管充血、通透性增加、發生水腫而壓迫周圍小血管,造成組織間血流減少。唾液腺經放射線照射后不僅分泌量減少,且成分也有改變,這些改變會破壞唾液的潤滑保護作用。接受頭頸部放療的病人就會造成口腔黏膜彌漫性紅腫、白膜形成和潰瘍。

治療組及對照組使用的漱口液中,由于利多卡因是強而持久的局部麻醉藥,能穿透黏膜,阻斷末梢神經傳導,減輕疼痛。地塞米松屬短效糖皮質激素,具有抗炎作用,能使潰瘍局部炎癥水腫減輕,從而也達到減輕疼痛的目的。慶大霉素可防止口腔繼發感染[3]。硫糖鋁為應用最廣的直接細胞保護劑,可解離成氫氧化鋁和硫酸蔗糖,硫酸蔗糖為帶有陰電荷的不溶性黏稠物,可與局部黏膜滲出的帶有陽電荷的纖維蛋白、壞死組織結合形成保護膜。同時局部組織產生前列環素(PEG2),從而使局部黏膜的充血、水腫及黏膜炎情況得到改善,使疼痛減輕。且PEG2具有促進黏膜炎愈合的作用。維生素C在體內參與氧化還原反應,促進鐵的吸收和紅細胞生成,參與氨基酸合成,減低毛細血管脆性,具有組織修復、愈合創面和潰瘍的作用。表1顯示,放療后出現的口腔黏膜炎中,對照組單純使用漱口液漱口,口腔黏膜炎愈合有一定療效。用硫糖鋁涂劑聯合漱口液治療放療后口腔黏膜炎的,療效遠遠優于單純使用漱口液,是一種病人能接受,經濟、簡便的治療放療后引起的口腔黏膜炎的方法。

另外,放療后口腔黏膜炎與病人的全身狀況也有明顯關系。因此,除注意搞好局部預防治療外,應重視改善病人全身營養狀況;暫時不能進食病人給予腸外營養或腸內營養支持。同時,由于放療期間口腔黏膜炎的發生常導致病人持續性口腔疼痛和不能進食,加重了病人的不良心理反應并影響其治療依從性,這種消極的心理反應可導致口腔疼痛閾值降低。護理過程中還要重視病人的心理護理,根據放療后口腔的黏膜炎出現規律,在不同階段對病人實施同步心理康復護理可使病人的焦慮程度明顯減輕,從而提高其治療依從性。

[1] 胡雁,陸箴琦.實用腫瘤護理[M].上海:上海科學技術出版社,2004:152.

[2] 岳穎.惡性腫瘤病人化療后誘發口腔潰瘍的研究進展[J].護士進修雜志,2008,23(2):441.

[3] 王麗,姚燕,賈麗.化療病人口腔潰瘍的護理[J].家庭護士,2007,5(3B):41-42.