頭頸部腫瘤放療病人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果觀察

劉雨絲

腫瘤及腫瘤治療的各種副反應(yīng)均可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,其發(fā)生率可高達(dá)40%～80%[1]。腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)不良是惡性循環(huán),由于食欲缺乏、攝食減少,引起體力活動(dòng)減少,全身衰弱、消化吸收功能下降,進(jìn)一步造成厭食,導(dǎo)致體重下降,全身衰竭,嚴(yán)重影響預(yù)后。因此,腫瘤病人在進(jìn)行治療期間,必須給予營(yíng)養(yǎng)支持。2007年1月—2009年1月,我科將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為頭頸部腫瘤治療的一項(xiàng)措施,效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月—2009年1月在我科住院治療的頭頸部腫瘤病人156例,均經(jīng)病理確診和符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組78例。兩組病人均除外心、肝、肺、腎衰竭;患有精神疾患;有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及不能配合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。兩組病人一般情況見表1。

表1 兩組病人一般情況

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 兩組病人均給予常規(guī)的放射治療和護(hù)理,同時(shí)給予飲食指導(dǎo),包括注意食物的色、香、味、形,少食多餐;增加食物中熱量和蛋白質(zhì)的比重;多食新鮮水果和蔬菜等。觀察組在此基礎(chǔ)上,要求營(yíng)養(yǎng)食堂或病人家屬每天或隔天增加1份主食藥膳和2份藥粥。①山楂肉丁藥膳:山楂10 g,瘦豬(或牛)肉100 g,菜油5 g,香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片,油爆過(guò),再用山楂調(diào)料等鹵透澆干,即可食用。②桂圓紅棗藥粥:桂圓15 g,紅棗10枚,粳米100 g煮粥早餐食用,有補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神益五臟的功效。適合于放療過(guò)程中血細(xì)胞和血小板下降的病人。③生地藥粥,生地20 g,大米100 g,煮爛成粥分次食用,能清熱解毒,涼血滋陰。用于放療中出現(xiàn)口腔炎的病人。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 ①簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)[3],由4個(gè)部分共18項(xiàng)組成,包括人體測(cè)量:體重指數(shù)(BMI)、上臂肌圍(MAM C)、腓腸肌圍、體重下降4項(xiàng);綜合評(píng)價(jià):生活類型、醫(yī)療情況、用藥情況、活動(dòng)能力等6項(xiàng);膳食問(wèn)卷:餐飲、食物類型及液體攝入量,自主進(jìn)食情況等6項(xiàng);主觀評(píng)定:對(duì)自身健康及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)2項(xiàng),18項(xiàng)總分30分。結(jié)果判定:MNA≥23.6分表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好;MNA 17.0分～23.5分,表示營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn);M NA<17.0分表示營(yíng)養(yǎng)不良。②人體測(cè)量:測(cè)量身高、體重、上臂圍(MAC)、三頭肌皮折厚度(TSF),并計(jì)算體重指數(shù)(BMI=體重/身高2)、M AMC(M AMC=MAC-3.14×TSF)、BMI≥24分為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、BMI 18.5 kg/m2～23.9 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)正常,BMI<18.5 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不足。③生化檢測(cè):血清前白蛋白(prealbumin,PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(T RF)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb),使用日本Olympus AU400全自動(dòng)生化測(cè)定儀檢測(cè),前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白用免疫比濁法,試劑盒購(gòu)自上海北康公司。④放療不良反應(yīng)評(píng)價(jià):采用美國(guó)腫瘤放射學(xué)會(huì)的放療反應(yīng)癥狀測(cè)量表評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用 t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(見表2)

表2 兩組病人放療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 例(%)

2.2 兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(見表3)

表3 兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)g/L

表3 兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)g/L

組別 例數(shù) 白蛋白 前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 血紅蛋白放療前 放療后 放療前 放療后 放療前 放療后 放療前 放療后觀察組 78 42.53±4.21 39.68±3.54 0.24±0.08 0.19±0.05 2.01±0.42 1.85±0.64 143.27±15.71 130.57±10.42對(duì)照組 78 42.72±4.15 37.41±3.23 0.25±0.07 0.17±0.03 1.98±0.38 1.63±0.31 143.83±15.36 125.33±9.73 t值 0.284 4.184 0.831 3.029 0.382 2.732 -0.225 3.246 P 0.777 <0.05 0.407 <0.05 0.468 <0.05 0.822 <0.05

2.3 兩組放療不良反應(yīng)比較 不良反應(yīng)一般從放療的第2周開始出現(xiàn)咽喉疼痛、口腔炎、吞咽疼痛、厭食、惡心、嘔吐、口干、味覺失常、皮膚過(guò)敏、放射性皮炎等。兩組放療不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

由于受腫瘤及腫瘤治療的影響,病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足以及碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝受損,會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦,體重減輕,低蛋白血癥,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)多臟器功能受損,營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致病人并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增高的主要原因。有多項(xiàng)研究證實(shí),營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響腫瘤病人的組織功能與修復(fù)、體液與細(xì)胞免疫;常與傷口不愈,感染等并發(fā)癥相關(guān);導(dǎo)致病人住院次數(shù)增多、住院日延長(zhǎng)、腫瘤治療耐受力降低、治療費(fèi)用增加以及自理能力和生活質(zhì)量降低等不良結(jié)局[4-7]。

放療是根治或姑息性處理頭頸部腫瘤的重要治療手段,但放療在治療腫瘤同時(shí),對(duì)快速分裂的正常組織細(xì)胞也產(chǎn)生毒性作用[4-7]。頭頸部腫瘤病人放療期間,會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜和唾液腺的損害,發(fā)生口腔潰瘍、喉嚨潰瘍、唾液黏滯、口干、咀嚼食物和吞咽困難、沒(méi)有食欲、味覺缺失等毒副反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)影響病人的飲食攝入,導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良。本研究觀察組在放療前有5.1%病人存在營(yíng)養(yǎng)不良,放療第4周至放療結(jié)束增至25.6%和30.8%。而對(duì)照組放療前有3.8%病人存在營(yíng)養(yǎng)不良,放療第4周至放療結(jié)束增至43.6%和80.8%。提示頭頸部腫瘤病人隨著放療時(shí)間的延長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率不斷增多。

結(jié)果顯示,觀察組給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05),白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較對(duì)照組低(P均<0.05),咽痛、口腔炎、厭食、惡心、嘔吐、口干、皮膚過(guò)敏、放射性皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低(P均<0.05),表明合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),對(duì)于減少頭頸部腫瘤病人放療的不良反應(yīng),提高機(jī)體抗氧化能力和免疫能力,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放療的耐受力,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),具有十分重要的臨床意義。因此,頭頸部腫瘤病人放療前后營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生較大的變化,應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),及時(shí)進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)支持[8],改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,保證放療的順利進(jìn)行,從而改善病人預(yù)后,延長(zhǎng)病人的生存期。

[1]Kapil U,Nayar D,Chaturvedi S,et al.Assessment of nutritional status of hospitalized patients[J].T rop Gastroenterol,1994,15(3):135-144.

[2]李添應(yīng).耳鼻咽喉頭頸腫瘤學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:149-313.

[3]何揚(yáng)利,蹇在金,歐陽(yáng)敏,等.利用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法調(diào)查住院老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2004,12(2):93-96.

[4]Munshi A,Pandey MB,Durga T,et al.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies:What factors impact it?[J].Nutr Cancer,2003,47(2):136-140.

[5]田建萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤病人疼痛的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(12A):3141-3142.

[6]張華,戚銳鋒.肺癌病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué),2008,9(6):521-522.

[7]趙京文,高黎,唐玉,等.頭頸部腫瘤病人放療期間營(yíng)養(yǎng)支持的效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(11A):2874-2877.

[8]吳紹勇,任若梅,冉啟志.肺癌病人化療期間主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(6B):1570-1571.