泌尿系腫瘤病人親屬狀態焦慮與社會支持相關性研究1)

胡翠潔,楊致敏,陳小青

泌尿系腫瘤對病人親屬是一種嚴重的心理、生理應激,泌尿系腫瘤病人親屬也存在不同程度的心理問題。了解泌尿系腫瘤病人親屬心理狀況有利于親屬的心身健康。此外,當泌尿系腫瘤病人親屬在焦慮,易激惹等負性情緒的影響下容易產生失常行為,引起醫患矛盾,導致醫療糾紛的發生。同時,家庭作為社會的基本功能單位,當家庭中有1例泌尿系腫瘤時,其他成員也會陷入危機狀況[1-3]。關注親屬的身心健康,減少泌尿系腫瘤病人親屬的心理壓力,有助于維護家庭和整個社會的穩定。本研究旨在探討泌尿系腫瘤病人親屬狀態焦慮與社會支持狀況,為臨床心理護理提供理論依據。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2005年6月—2008年7月在本院隨機選取泌尿系腫瘤病人直系親屬100人作為實驗組,隨機選擇同期非泌尿系腫瘤病人直系親屬100人作為對照組。入選標準:泌尿系腫瘤病人直系親屬年齡18歲以上;意識清楚,能以文字或語言與調查者溝通;同意調查。排除標準:情緒失控,無法正常完成答卷者;患有精神病史和意識障礙者;親屬本身患有重大疾病者。實驗組100人;年齡 22歲～74歲(36.6歲±2.5歲);男 55人,女 45人;職業狀況:農民27人,工人26人,干部 25人,其他22人;學歷:小學32人,中學43人,大學22人,大學以上3人。對照組100人,年齡23歲～75歲(37.3歲±2.3歲);男 53人,女47人;職業狀況:農民25人,工人28人,干部 23人,其他 24人;學歷:小學35人,中學40人,大學23人,大學以上 2人。兩組年齡、性別、職業、學歷等一般情況比較差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究內容 除收集一般人口學資料外,還重點對其年齡、性別、文化程度、社會支持等情況與心理狀況的相關性進行調查。調查問卷包括:①自制的一般情況調查表,內容包括年齡、性別、文化程度、職業、家庭月總收入、婚姻、付款方式等人口學特征情況。②狀態焦慮問卷由汪向東[4]主編,主要用于反映即刻的或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受,可以用來評價應激情況下的焦慮水平。③社會支持評定量表,肖水源等[5]在借鑒國外量表的基礎上,根據我國的實際情況,自行設計編制的。適用于14歲以上各類人群(尤其是普通人群)的健康測量,該量表已在國內多項研究中應用,具有較好的重測信度。主要用于調查受試者的社會支持和社會關系情況,分析不同來源和不同性質的支持與健康的關系。量表共10道題,分為客觀支持(3道題)、主觀支持(4道題)和對社會支持的利用度(3道題)3個維度。各維度的分值越高表示獲得支持越多。

1.2.2 知情同意 取得本院病人家屬對本次調查的許可和認同。向調查對象承諾本調查僅屬研究性質,結果只用于本次研究,匿名,不會涉及其利益。向調查對象介紹本調查的目的,承諾參加本研究的自愿原則,取得調查對象的同意。

1.2.3 質量控制 問卷設有總指導語,向調查對象說明調查的意義,并強調匿名填寫和信息保密,以使調查對象配合調查、如實填寫。各分問卷也設有指導語,向調查對象說明填寫方法,要求調查對象填寫時仔細閱讀指導語。該調查均由研究者本人完成,強調調查對象應獨立完成,避免因相互交流對結果造成干擾,從而減少主觀因素導致的信息偏倚。所采用問卷均為廣泛應用的成熟測量工具,均有較高的信度和效度。

由研究者對收回的問卷逐一檢查驗收,剔除無效問卷。問卷剔除的標準為:量表有1個以上漏選或多選者均被剔除。按這一標準,本次調查共收回有效問卷各100份。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析,統計方法包括統計描述、t檢驗、方差分析、相關性分析,P<0.05為差異有統計學意義。統計分析中采用協方差分析和多元逐步回歸分析消除一些混雜因素的影響。

2 結果

2.1 焦慮狀態水平 實驗組焦慮狀態評分為49.64分±8.54分,對照組焦慮狀態評分為41.06分±7.50分,兩組比較差異有統計學意義(t=6.472,P<0.01)。

2.2 兩組的社會支持水平現況比較(見表1)

表1 兩組社會支持水平比較 分

2.3 焦慮與社會支持相關性分析(見表2)

表2 焦慮與社會支持Pearson相關性分析

3 討論

3.1 泌尿系腫瘤病人能使親屬產生焦慮 泌尿系腫瘤病人對泌尿系腫瘤病人親屬無疑是一個沉重的打擊,加上病人的一些不適癥狀都會對親屬的身心健康造成不良影響。焦慮是個體在對一個模糊的、非特異的危險作出反應時所經受的不適感和自主神經系統激活狀態[6,7]。焦慮反應的特征性癥狀為緊張不安和憂慮的心境;伴發的心理癥狀如注意困難、記憶不良、對聲敏感和易激惹;伴發的軀體癥狀包括交感神經興奮癥狀如血壓升高、心跳加速、胸悶、過度呼吸、骨骼肌緊張、頭疼、兩手濕冷等和副交感神經興奮的癥狀如多尿、腸蠕動加快、腹瀉等。狀態焦慮是指焦慮的暫時波動狀態。從表達焦慮水平的概念,分別為焦慮狀態(symptom)、焦慮綜合征(syndrome)和焦慮障礙(disorder)。一般來說,焦慮狀態是指焦慮的暫時波動狀態。本研究不考慮與個性人格特征相關系的特質焦慮,僅分析泌尿系腫瘤這一應激性事件對焦慮的暫時波動狀態的影響。家庭作為一個共同應對單位,其成員心理都會因應激而產生各種負性情緒,包括焦慮、抑郁、疲勞感、孤獨感、憤怒、恐懼等。泌尿系腫瘤病人親屬存在不同程度的焦慮,嚴重影響親屬的心理情緒[8]。

3.2 泌尿系腫瘤病人親屬社會支持的總體特征 社會支持是個體在應對應激性事件過程中最有潛力的資源之一[9],無論哪一種形式的支持,均有助于個體維持良好的身心狀態。社會支持變異度大的原因,在社會轉型期,社會支持系統的結構發生了紊亂和功能的減弱,原有的社會支持系統正在迅速地瓦解并失去作用,新的社會支持系統尚處于自發的萌芽階段。由于工作單位提供的社會支持正在迅速瓦解,但是與建立現代企業制度和高效的行政系統配套的社會系統尚未真正建立或運行,其結果使得待業者、失業者,甚至企業、事業單位的工作人員亦缺乏有效的來自單位的支持。另外由于日益激烈的職業和學業競爭,導致人際關系的淡漠和疏遠,也使來自社會群體的支持發生了較大的轉變。由于客觀支持的弱化,影響到了主觀支持和對支持的利用度,從而影響到整體的社會支持水平。但是社會轉型期所發生的變化,對于不同的個體其具體情況是不同的,因而表現在研究對象的社會支持變異程度增大。

3.3 泌尿系腫瘤病人親屬狀態焦慮水平與社會支持的關系社會支持作為應激過程中個體“可利用的外部資源”,具有緩沖應激的作用。社會支持對心身健康的作用機制比較復雜。社會支持通過各種機制影響壓力從而影響健康。社會支持系統能夠減輕或者緩解焦慮感受的壓力性影響,因此,社會支持的增加與壓力的降低有關。換而言之,社會支持高的個體,更有能力應對生活中的壓力性事件,因而比社會支持低的個體焦慮水平更低。正如預期的結果,泌尿系腫瘤病人親屬狀態焦慮與社會支持表現為顯著負相關。

本研究社會支持的不同方面均與泌尿系腫瘤病人親屬狀態焦慮呈負相關,即獲得較多社會支持的個體焦慮程度較低,此與社會支持具有降低應激反應的觀點相吻合。焦慮的發生與不良的社會支持直接相關,主觀支持與焦慮狀態顯著性負相關。個體感知到來自社會的支持少時,焦慮程度高。社會支持高的病人,精神壓力少。本研究狀態焦慮與社會支持之間的相關關系與文獻的報道相一致[10,11]。

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