綜合干預對功能性消化不良病人臨床癥狀及心理狀況的影響1)

王美峰,林 琳,林 征,張紅杰

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指病人具有源于胃十二指腸區域的餐后飽脹感、早飽、上腹痛和(或)燒灼感的癥狀,排除可能引起上述癥狀的器質性、系統性和代謝性疾病[1]。據報道,每年人群中20%～30%長期或反復發生消化不良癥狀,約半數人群曾在其生命的某一時期因消化不良癥狀而就診[2,3]。有研究表明,FD與心理病理學因素相關,可與精神疾病同時發生,尤其是與焦慮相關性甚高[4]。本研究通過對FD病人綜合干預,有效地改善了病人臨床癥狀,提高了心理健康水平。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據RomeⅢ診斷標準[1],選擇就診我院胃腸動力中心的FD病人95例,其中男29例,女66例,年齡16歲～78歲(44.36歲±14.96歲),隨機選擇59例病人行綜合干預。

1.2 方法

1.2.1 綜合干預

1.2.1.1 健康教育 結合本組病人個體情況,協助病人建立良好的飲食和睡眠習慣,科學地增加日常活動量。建議病人生活規律,戒煙,禁止過量飲酒,少吃刺激性強和生冷食物。

1.2.1.2 心理干預 ①支持性的心理治療:與病人建立平等的關系,每日1次與病人交流20 min,采取“關心”而不是“治療”的態度,耐心傾聽病人的訴說,仔細觀察病人情緒動態變化,了解病人的真實心理動向,給予適當的安慰和保證,爭取病人的信任。②認知行為干預:應用自我調節理論幫助本組病人和家屬正確認識 FD,解釋FD的病因、特點、癥狀、與器質性疾病所致消化不良的區別、預防、應對方法及FD治療進展的相關知識。應用認知行為理論,讓病人自己認識和找出不良想法、感覺和行為,充分了解應激、情緒、癥狀之間的關系,輔導他們進行自我的心身調養,從而改善自身已經根深蒂固的異常心理和行為,使其向更為理性的方向發展。③社會家庭支持:與病人家屬、朋友和同事等溝通,鼓勵其為病人提供精神或物質支持,鼓勵家庭成員支持病人治療,以樂觀的態度、寬松和諧的家庭氛圍感染病人,提高病人心理應對水平。指導病人樂于接受親友、同事可能提供的關心和幫助。

1.2.1.3 胃腸起搏 胃腸起搏治療是一種胃腸生物電反饋治療方法。治療前向病人解釋胃腸起搏治療的目的、方法及預期效果,強調此項治療無創傷、無痛苦,緩解病人恐懼心理,講解治療過程及注意事項,取得病人配合。取仰臥位,清潔皮膚后,將起搏電極放置病人胃竇、胃體在體表投影處。設治療時間每次30 min,頻率3/min,選擇治療幅度以腹部貼電極處皮膚輕微針刺感或燒灼感為佳。每次訓練30 min,每日1次,每個療程10次。

1.2.2 臨床癥狀評分及療效評定標準 分別對以下癥狀進行評分:餐后飽脹感、早飽、上腹痛、燒灼感4項。評分標準:無癥狀,計0分;偶爾出現癥狀或癥狀很輕,計1分;癥狀較重,但不影響正常工作和生活,計2分;癥狀嚴重,明顯影響工作和生活,計3分。記錄干預前后積分變化。干預1個療程后,進行療效評價,計算有效率。有效率計算方法為:(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效很好:有效率>75%;療效好:有效率為51%～75%;療效一般:有效率為25%～50%;療效差:有效率<25%;其中療效很好與療效好為顯效;療效一般為有效;療效差為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.2.3 心理狀態測評 Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)用于評定病人的焦慮和抑郁情況[5]。將原始分換算成標準分,干預前后評分進行對照比較,并與我國常模作對照分析。

1.2.4 統計學方法 所有數據錄入SPSS12.0軟件進行分析,計量資料以均數±標準差±s)表示。兩樣本比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 綜合干預對FD病人臨床癥狀的影響 綜合干預后,顯效47例(79.7%),有效5例(8.5%),無效7例(11.9%),總有效率為88.2%。干預前后FD病人癥狀積分的比較見表1。

表1 干預前后FD病人癥狀積分的比較±s) 分

表1 干預前后FD病人癥狀積分的比較±s) 分

時間 例數 餐后飽脹感 早飽 上腹痛 燒灼感 總積分干預前 59 2.16±1.04 0.98±1.14 1.07±1.15 1.53±1.23 5.62±2.66干預后 59 0.86±0.85 0.33±0.69 0.43±0.62 0.72±0.81 2.34±1.99 t值 9.441 5.35 5.444 5.696 10.785 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 綜合干預對FD病人心理狀況的影響

2.2.1 干預前所有FD病人心理狀況與中國常模測評結果的比較(見表2)

表2 干預前FD病人與中國常模測評分值的比較±s)分

表2 干預前FD病人與中國常模測評分值的比較±s)分

組別 SAS SDS例數 得分 例數 得分FD病人 95 40.6±10.4 95 48.9±12.1中國常模 1 158 37.2±12.6 1 340 41.9±11.6 t值 7.83 5.25 P <0.01 <0.01

2.2.2 綜合干預前后FD病人SAS、SDS評分比較(見表3)

表3 綜合干預前后FD病人SAS、SDS評分比較±s) 分

表3 綜合干預前后FD病人SAS、SDS評分比較±s) 分

時間 例數 SAS SDS干預前 59 38.5±8.9 48.0±10.5干預后 59 33.6±8.3 45.2±11.8 t值 3.90 1.23 P <0.01 >0.05

3 討論

3.1 綜合干預對FD病人臨床癥狀的影響 FD病人臨床癥狀主要表現為不同程度的餐后飽脹感、早飽、上腹痛、燒灼感。通過健康教育指導本組病人有效的自我照顧,養成良好的生活習慣;通過給予病人支持性的心理治療、認知行為干預和啟動社會家庭支持系統,緩解病人負性情緒;通過胃腸起搏儀,在病人體表相應投影部位釋放一定的電刺激,使胃腸電活動產生跟隨效應,恢復正常胃電節律和波幅的,達到緩解癥狀的目的。將健康教育、心理干預和胃腸起搏治療相結合,從生理、心理、社會全方位進行綜合干預,病人臨床癥狀顯著改善,4項癥狀積分和總積分均有顯著降低,有效改善了病人的臨床癥狀,顯效者79.7%,總有效率為88.2%。

3.2 綜合干預對FD病人心理狀況的影響 國外學者研究表明,FD病人中最突出的心理障礙是焦慮、抑郁和軀體化[6]。Aro等[7]用醫院焦慮、抑郁量表(HAD)對 1 001例FD病人研究發現焦慮水平和FD癥狀顯著相關。本研究也表明,病人存在顯著的焦慮、抑郁心理。因此,對FD病人的治療和護理,不能只注重生理的康復,還需重視心理的康復。本組研究將心理干預和胃腸起搏結合,在治療過程中關注FD病人存在的精神心理方面的問題,加強健康教育和心理護理,鼓勵病人采取樂觀、積極的態度,以加強活力、促使社會功能恢復并保持精神健康,使病人樹立起戰勝疾病、恢復健康的信心,積極應對疾病,有效地緩解了病人的焦慮情緒。

4 小結

4.1 建立良好的護患關系,做好健康教育 建立良好的護患關系是綜合干預的基礎,有利于病人透露與疾病有關的社會心理因素信息。Orem[8]認為,護理作為一種特殊的人類服務,在可能的情況下,對個體或社會團體進行自我幫助或提供護理照顧。通過對病人的健康教育,改變的不單純是病人的生活方式,而是通過主動、熱情、真誠的關注和溝通,指導病人有效的自我照顧,養成良好的生活習慣。根據病人的具體情況,有針對性的采取護理措施,建立良好的健康行為。如對主要表現為餐后飽脹感、早飽癥狀的病人指導其避免攝入能誘發癥狀或產氣過多的食物如紅薯、土豆等;對主要表現為上腹痛、燒灼感等癥狀的病人勸其避免咖啡、巧克力、酸性食物及暴飲暴食,睡前勿進食,餐后保持直立。由于大量脂肪、蛋白質均不利于胃排空,故應少量多餐。指導其每天填寫病人日記卡,記錄每日餐后飽脹感、早飽、上腹痛、燒灼感等癥狀的頻率及嚴重程度,動態觀察改善情況,增加治療信心;分析癥狀與飲食、用藥、生活方式、應激事件之間的關系,確定哪些是癥狀的誘因,從而進行相應的調整。

4.2 做好心理干預,緩解負性情緒,將心理指導貫穿在胃腸起搏治療中 由于FD病人往往不能準確理解自身癥狀的良性特征,在產生有病的觀念后,因為本身較高水平的精神心理異常和不恰當的應對方式,常順著疑病感覺※加重焦慮抑郁※加重軀體化癥狀※加重選擇性感知※加重疑病心理的惡性循環,從而造成癥狀頑固性,影響病人治病的信心。因此非常重視FD的心理干預,在病人進行胃腸起搏治療期間,提供良好的醫療環境,建立融洽的護患關系,對病人采取針對性的支持和認知行為的心理治療,幫助他們正確認識疾病的性質,反復強調FD癥狀的良性特征,向其介紹成功治療的病例,恢復康復的信心,緩解負性情緒,建立積極的應對策略,有效地改善了臨床癥狀和心理狀態,促進病人的全面康復。

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