改良彈力繃帶法在橈動脈穿刺點止血中的應用研究

段巧言,呂美盈

經皮冠狀動脈介入診療術過去是經股動脈途徑操作[1],容易發生出血、血腫、假性動脈瘤形成等局部并發癥。近年來,隨著介入治療技術和器材的改進,經橈動脈途徑在臨床上逐漸得到推廣應用,術后橈動脈穿刺點壓迫止血的效果直接關系到病人術后康復的進程,我們對彈力繃帶的包扎方法進行了改進并加強術后護理,效果良好。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科2007年3月—2009年5月共行冠狀動脈造影(CAG)及經皮冠狀動脈介入治療(PCI)共164例,將病人隨機分為兩組,對照組80例用彈力繃帶傳統方法行橈動脈穿刺點壓迫止血,其中男 52例,女28例,年齡40歲～75歲(60.75歲±2.59歲);實驗組84例用改良彈力繃帶止血方法進行壓迫止血,其中男58例,女26例,年齡 41歲～79歲(61.40歲±3.26歲)。研究對象均無糖尿病、血液病、凝血功能障礙及影響凝血的疾病,均為漢族。兩組間性別、年齡比較無統計學意義,具有可比性。

1.2 研究方法 164例病人術前行Allen試驗,判斷手部橈動脈、尺動脈形成的掌淺弓和掌深弓是否通暢,Allen試驗陽性,經橈動脈進行介入治療。術后對照組病人使用傳統繃帶包扎法:乙醇消毒傷口后,拔出鞘管,無菌紗布敷于傷口上,用彈力繃帶包扎傷口即可。實驗組病人用改進的方法:乙醇消毒傷口后先輕輕拔出動脈鞘管3 cm～4 cm,將無菌紗布疊成條狀壓迫穿刺點及橈動脈走向,再用3塊或4塊紗布壓迫其上及背側腕部,最后用彈力繃帶包扎,要求松緊適宜,然后邊壓迫橈動脈穿刺點邊拔出動脈鞘管,拔出鞘管后,穿刺部位常規按壓10 min。手部腫脹程度評價,輕度:與對側手比較體積稍增大,腕圍與術前相比增加<5 mm;中度:與對側手比較體積明顯增大,顏色暗紅,腕圍與術前相比增加5 mm～15 mm;重度:與對側手比較體積明顯增大,呈暗紫色,并有痛麻等感覺,腕圍與術前相比增加>15 mm。

1.3 護理 觀察手部血液循環,觸摸手部皮膚溫度,如果病人訴手部發麻,出現手指顏色發紺,手部水腫,提示過緊,可適當放松繃帶,以既不出現穿刺點滲血,又不引起手部血液循環障礙為宜。患側手部行指脈氧監測,指脈氧應在95%以上。術后用皮尺測量腕圍,如果在短時間內腕圍突然增大,則提示有出血或靜脈回流障礙的可能,應立即尋找原因給予對癥處理,適當抬高術側手臂,減少因靜脈回流不暢致手部腫脹及病人的不適,不在穿刺側肢體做血壓監測,不在穿刺側做靜脈輸液或采血,以免腫脹加重或者難以正確判斷因滲漏引起腫脹或是出血所致腫脹。彈力繃帶每小時放松1次,在放松過程中如出現出血現象,可重新加壓包扎,6 h后確認傷口出血停止,可放松繃帶。健康宣教:術后囑病人注意腕關節制動,保持穿刺部位的干燥、清潔,防止再出血或穿刺部位的感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計分析軟件。

2 結果

2.1 術后傷口出血發生情況 對照組9例發生傷口出血,止血有效率為88.8%;實驗組只有2例傷口出血,止血有效率為97.6%,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后手臂腫脹程度比較(見表1)

表1 兩組病人手臂腫脹程度比較 例

3 討論

經橈動脈途徑冠狀動脈診療術具有損傷小[2],術后即可活動,無體位限制,減少病人住院時間及費用,增加病人舒適度等特點,越來越多地被手術醫生及病人所接受,臨床開展日益普及。介入手術后,穿刺部位的止血是護理重點之一[3],既往應用普通繃帶,3M彈力膠帶及彈力繃帶的傳統包扎方法,具有操作不便,松緊不易掌握,皮膚過敏,皮膚起水皰,手部腫脹,發紺明顯等缺點。我們對彈力繃帶的包扎方法進行改進,主要受力點在橈動脈,避免了對神經和尺動脈的壓迫,壓迫范圍小,止血效果確切。實驗組84例病人僅有2例因手部發麻,發脹自行松解繃帶,發生出血現象,再加壓包扎后止血,止血有效率達到97.6%,80例對照組病人用傳統的彈力繃帶包扎,穿刺點出血病例較多,止血有效率為88.8%,兩組比較,差異有統計學意義。隨著現代護理觀念更新,認為在不影響病情的情況下,采取有效的措施減輕或消除病人的不適,減輕并發癥,是護理工作的重要內容。對照組病人用傳統的彈力繃帶包扎法,手部腫脹明顯,中重度腫脹及出現痛麻等不適病人較多,不適感強;而實驗組病人應用改良的彈力繃帶包扎法,只有少部分病人出現手部輕度腫脹,無1例出現皮膚水皰,過敏等不良反應,中重度腫脹及手部痛麻病例數明顯減少,減輕了病人的并發癥及不適,達到了有效護理的目的[4]。

[1]黃招娣,杜佩堅,詹春霞,等,冠心病介入術后并發股動脈假性動脈瘤原因分析及護理[J].現代臨床護理,2004,3(6):12.

[2]Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angiog raphy[J].Cathet Cardiovasc Diagn,1989,16(1):3-7.

[3]吳培琴.經橈動脈冠狀動脈介入治療病人的護理[J].家庭護士,2008,6(2B):441-442.

[4]Waldrop DP,Kirkendall AM.Comfort measures:A qualitative study of nursing home-based end-of-life care[J].J Palliat Med,2009,12(8):719-724.