糖尿病治療儀和凱時聯合治療糖尿病足潰瘍的療效觀察與護理

沙仕賢

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一,足潰瘍是糖尿病病人致殘、致死的重要原因,嚴重威脅糖尿病病人的生活質量。糖尿病足潰瘍屬于慢性潰瘍類傷口,且由于血管神經病變導致局部血供營養不良,易感染,難愈合,2006年8月以來在對糖尿病足潰瘍的病人控制血糖、局部換藥的同時,應用糖尿病治療儀聯合凱時治療,療效較好。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年8月—2008年12月,選擇住院的糖尿病足病人86例,按入院先后順序分成兩組,治療組43例,男19例,女24例,年齡21歲～82歲(62.0歲±2.8歲),糖尿病病程5年～34年(23.0年±2.8年),入院時隨機血糖值17.6 mmol/L±3.5 mmol/L,按 wagner分級法,1級 9例,2級 20例,3級 12例,4級2例,潰瘍部位:足背 12例,足趾和趾間17例,足跟 6例,足底 8例。對照組 43例,男 17例,女25例,年齡27歲～79歲(60.0歲±1.7歲),糖尿病病程6年～36年(21.0年±3.2年),入院時隨機血糖值19.6 mmol/L±2.5 mmol/L,按 wagner分級法,1級10例,2級 18例,3級 14例,4級1例,潰瘍部位:足背10例,足趾和趾間 19例,足跟 7例,足底7例。兩組病人治療前一般情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 全身治療:嚴格控制血糖,治療期間兩組病人均采用飲食治療+降糖治療。控制感染,根據病情輕重和創面細菌培養、藥敏結果,選用有效抗生素治療,保證足夠的劑量和療程。局部治療:清創,按“蠶食法”清除所有壞死組織,充分引流,用3%過氧化氫溶液渦流式沖洗創面,再用生理鹽水沖洗數遍,最后根據傷口大小、深度加用胰島素8 U～36 U和維生素C 1.0 g～1.5 g濕敷,每天換藥1次。

治療組每天加用凱時10 μ g+生理鹽水 100 mL靜脈輸注,連續應用15 d;對照組每天用甲鈷胺1 mg靜脈注射,連續應用15 d。兩組病人均采用偉力WLTY-2000型電腦糖尿病治療儀穴位照射,每次照射9個穴位共30 min,連續治療 15 d。

1.3 觀察項目 治療前后潰瘍的愈合情況,臨床癥狀的改善,脛后神經傳導速度、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 療效判定 顯效:潰瘍面明顯縮小或愈合;有效:創面滲出較前減少,有少許肉芽組織生長,潰瘍面較前縮小;無效:創面較前無明顯變化。

2 結果

兩組對糖尿病足潰瘍治療均有效,治療組優于對照組,治療后兩組脛后神經傳導速度、空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后癥狀改善、足潰瘍改善比較見表1。

表1 兩組治療后癥狀改善、足潰瘍改善比較 例

3 護理

3.1 操作護理 選派專職護士操作糖尿病治療儀,要求對儀器的性能、適用范圍及操作程序熟練掌握,使用前向病人解釋治療的目的和注意事項,準確定位,操作定時,避免誤差。告知病人在治療過程中的穴位感覺,及時調整至最佳狀態,對初次接受治療的病人,不要將輸出強度調得太大,避免病人產生恐懼心理,在以后的治療過程中,強度的最佳值以病人感覺舒適為前提,最佳的強度值為病人感到強勁但不感到刺痛。本組病人治療期間有8例主訴強度小,發現電極片松動,重新更換粘貼牢固,經常查看局部,傾聽病人主訴。

3.2 用藥護理 凱時注射液應現配現用,緩慢輸注,持續時間不超過2 h,生理鹽水100 mL+凱時10μ g輸注速度20 gtt/min～40 gtt/min,輸注速度過快可引起靜脈炎,減慢滴速能減少局部不良反應的發生[1],操作中先用注射器將凱時抽好準備在治療盤中,當病人靜脈穿刺成功后,再將準備好的凱時藥液加入輸液瓶中,這樣能避免排氣造成藥液的浪費及靜脈穿刺不成功造成凱時外滲,減少了病人局部疼痛和靜脈炎的發生機會。使用凱時前對病人進行藥物指導,告知病人凱時的作用、藥物療效及局部不良反應,如果出現局部反應及時給予解釋,病人第一次接受凱時治療要以緩慢輸注速度(10 gtt/min～20 gtt/min)開始,輸注過程中根據病人局部情況增加滴速,以病人局部感覺最佳的滴速輸注。

3.3 健康教育 在病人住院期間,采用床邊教育、小組多媒體講座、資料及圖片展示等多種形式對病人進行健康宣教,告知病人糖尿病足潰瘍形成的原因及防治方法,教會病人養成良好的自我保健意識,定期監測血糖,堅持科學飲食和適當運動,注意足的保護,防止因感知障礙而引起皮膚破損,出院指導詳細告知病人復診時間,定期與專科醫生、專科護士溝通病情和治療情況,使血糖平穩達標,對原來無并發癥者可減少或推遲慢性并發癥的發生,對已有并發癥者可延緩其發展,從而提高生活質量。

4 小結

糖尿病足潰瘍是建立在血管、神經病變基礎上的,一方面神經受損,對微循環的調節能力低下,動-靜脈短路持續開放,血流無法通過真毛細血管網而進行物質交換,出現皮膚大皰和自發性潰瘍。另一方面血管基底膜增厚,管腔狹窄更加重前述損害,糖尿病足潰瘍因此而形成[2]。凱時作為一種血管活性藥物,具有很強的擴血管作用,能夠抑制血小板聚集,改善血流黏稠度,促進紅細胞變形和提高攜氧能力,故能有效改善微循環,為促進末梢神經纖微的修復增加供血、供氧[3]。凱時對糖尿病周圍神經病變的臨床療效亦得到肯定。糖尿病治療儀采用毫米波照射及超低頻數控點脈沖技術,通過照射和刺激對調節胰腺功能和內分泌系統有特效的人體穴位,激發人體組織細胞諧振,產生能量轉換,使機體組織處于最佳狀態,改善血液循環,加速致痛物質代謝和肌肉神經傳導速度,從而緩解臨床癥狀,改善周圍神經病變,通過觀察兩者聯合治療具有良好的效果,對糖尿病足潰瘍的治療和護理起到了重要作用。

[1]朱裕霞,張琦.凱時不同給藥方法治療糖尿病并發癥的效果比較[J].家庭護士,2006,4(12B):13-14.

[2]汪恕萍,周波.糖尿病植物神經病變的發生及其現代認識與評價[J].實用糖尿病雜志,1998,6(3):4.

[3]鄭忠,李超雄,李堅,等.前列地爾治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J].中華新醫學,2001,2(4):353-354.