皮膚釘合器在自體取皮植皮術(shù)中的應(yīng)用

高明月

皮片移植術(shù)即把健康的皮膚從身體的一部分移到另一部分或從一個(gè)個(gè)體移到另一個(gè)個(gè)體從而代替損傷了的或失去了的皮膚。皮膚缺損傷口,尤其是燒傷導(dǎo)致的傷口往往由于過(guò)度炎癥反應(yīng)、滲出和壞死組織的存在以及感染中毒,影響組織修復(fù),且損傷程度常進(jìn)行性加深,是臨床治療中棘手的問(wèn)題[1]。如何盡早、有效的封閉創(chuàng)面,是治療的根本任務(wù)。皮片移植術(shù)是燒傷、創(chuàng)傷等皮膚缺損傷口治療的常用方法。因此,探討皮片移植不同固定方法對(duì)于手術(shù)效果的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月—2009年4月收治的由于燒傷或外傷引起的皮膚缺損病人52例,男29例,女23例;年齡20歲～55歲(36.9歲±8.6歲);均需要行大腿自體取皮植皮術(shù),植皮部位均為四肢長(zhǎng)骨周?chē)?傷口均為Ⅲ類(lèi)切口;由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。將病人隨機(jī)分為分為皮膚釘合器組27例和常規(guī)絲線組25例。兩組病人的年齡、性別、植皮面積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組病人均術(shù)前常規(guī)用抗生素,按同樣的術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。消毒傷口,鋪單皮膚釘合器組取皮后,將游離皮片置于移植部位,按需要剪裁。先用皮膚釘合器使少量釘將皮緣固定在需植皮部位,使皮片平鋪于創(chuàng)口表面?zhèn)凇Ｆ餍底o(hù)士遞1號(hào)絲線予助手,助手將絲線中點(diǎn)置于皮片與傷口交界處,由術(shù)者使用皮膚釘合器將絲線壓住并使皮片與病人傷口周邊完好皮膚吻合。助手將絲線打結(jié)固定于釘上。如此將整個(gè)皮片與傷口周邊皮膚吻合,按皮片大小選擇合適油紗包裹打散的眼紗打包,加壓包扎。常規(guī)絲線組按傳統(tǒng)方法,由器械護(hù)士將1號(hào)絲線穿于大角針遞予術(shù)者,術(shù)者將皮片縫合于植皮部位,打結(jié)固定,并留15 cm絲線,選擇大小合適油紗包裹打散的眼紗打包,加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組病人從植皮到打包時(shí)間、植皮邊緣釘孔或針孔有無(wú)發(fā)紅溢膿現(xiàn)象、植皮后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

3 討論

皮膚釘合器用于植皮術(shù)中游離皮片縫合及加壓打包,臨床觀察發(fā)現(xiàn),皮膚釘合器在縮短縫合級(jí)加壓打包時(shí)間、減少植皮邊緣傷口分泌物、減輕器械護(hù)士工作量、避免丟針等方面優(yōu)勢(shì)顯著。

表1 兩組植皮縫合打包時(shí)間、植皮邊緣釘孔或針孔有無(wú)發(fā)紅溢膿現(xiàn)象、皮片成活率比較

3.1 皮膚釘合器用于植皮手術(shù)中打包固定絲線能明顯縮短植皮時(shí)間 皮膚釘合器操作簡(jiǎn)單、易掌握、縫合快,植皮打包時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)的絲線縫合打包,從而節(jié)省了麻醉和手術(shù)操作時(shí)間,對(duì)病情的控制和恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

3.2 皮膚釘合器的使用能夠減少植皮邊緣傷口分泌物 傳統(tǒng)絲線為編織線,不吸收,編織網(wǎng)孔遇水后增大,使細(xì)菌殘留在網(wǎng)孔中,且絲線組織反應(yīng)大,較易出現(xiàn)線頭反應(yīng)及積液引起分泌物增多,甚至感染。而皮膚釘合器縫釘系不銹鋼材料,組織反映小,皮下滲出液較易排出,不易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2]。

3.3 皮膚釘合器的使用能夠減少器械護(hù)士工作量、避免丟針現(xiàn)象的發(fā)生 傳統(tǒng)的絲線縫合打包時(shí),器械護(hù)士要將絲線穿入大角針,遞予術(shù)者,有時(shí)是兩位甚至更多術(shù)者同時(shí)縫合,使得護(hù)士必須很快的穿線遞針,這樣就有可能發(fā)生丟針或被縫針刺傷的現(xiàn)象。而皮膚釘合器的應(yīng)用,避免了縫針的使用,器械護(hù)士只需要遞絲線就可以了,不會(huì)發(fā)生丟針現(xiàn)象,也避免了針刺傷的發(fā)生。

4 小結(jié)

縮短手術(shù)操作時(shí)間和麻醉時(shí)間,盡量避免手術(shù)切口感染是外科手術(shù)的重要組成部分,是外科醫(yī)生不可回避的重要目標(biāo)。而對(duì)于皮膚缺損需植皮的病人,這點(diǎn)尤為重要。皮膚釘合器用于植皮術(shù)打包能達(dá)到縮短時(shí)間、減少植皮邊緣傷口分泌物、避免針刺傷的效果,值得臨床推廣使用。

[1]陸樹(shù)良,金曙雯,青春,等.削痂對(duì)深Ⅱ度燒傷局部IL-8釋放及創(chuàng)面炎性反應(yīng)的影響[J].中華整形燒傷外科雜志,1998,14:255-257.

[2]譚錦華,陳汝昌,黃烈天.全層縫合法預(yù)防穿孔性闌尾炎術(shù)后切口感染的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(12):1425-1426.