留置氣囊導尿管拔管方法的探討

阮 巧

臨床上留置尿管的前列腺病人中,均使用雙腔氣囊導尿管,臨床觀察中發現,拔除氣囊導尿管后出現排尿疼痛及血尿癥狀多見,為減輕病人拔管后疼痛及拔管引起的尿道損傷,2007年1月—2008年12月我院泌尿外科對120例留置氣囊導尿管的前列腺手術后的病人采取了不同的拔管方法。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 留置氣囊導尿管的前列腺病人120例,年齡61歲～83歲,留置尿管全部采用同一品牌的Foley尿管,型號均為20號,留置時間為4 d～9 d,均排除拔管前尿道疼痛及肉眼血尿。將120例病人隨機分為實驗組與對照組,每組60例,兩組在性別、年齡、病情、心理狀態、對待留置尿管的態度及留置尿管的時間方面比較,差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組均在拔管前先夾閉尿管,待病人有尿意時,抽凈氣囊內的無菌生理鹽水,此時對照組立即拔除尿管,囑病人排尿;實驗組再向氣囊內注入0.4 mL～0.6 mL的無菌生理鹽水,給病人接上便器,邊排尿,邊拔管,尿隨管出。

1.3 評價標準 根據病人拔除尿管后第1次排尿有無尿道疼痛及醫務人員對病人的觀察有無肉眼血尿進行評價。按疼痛評定四分法分為:0級:無痛或稍感不適;Ⅰ級:輕微疼痛,可忍受;Ⅱ級明顯疼痛,仍可忍受;Ⅲ級:劇烈疼痛,不能忍受。疼痛明顯,不能忍受(+);無痛、稍感不適、輕微疼痛為(-)。尿液顏色,有無肉眼血尿,肉眼血尿為(+),無肉眼血尿(-)。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果(見表1)

3 討論

表1 兩組拔除尿管后尿道疼痛及肉眼血尿的情況比較 例(%)

氣囊導尿管在臨床應用以來,拔尿管方法有不同程度的改進,如膀胱充盈時拔尿管,膀胱沖洗后拔除尿管,通常采用抽凈氣囊內的液體后拔除,但用這種方法氣囊處于負壓狀態,尿管表面形成皺折,拔管時的疼痛相應的隨著尿道黏膜的損傷,破壞了機體的防御屏障,為細菌感染創造了條件,增加了病人的痛苦,此時再用1 mL注射器注入0.4 mL～0.6 mL無菌生理鹽水,這樣可使導尿管氣囊保持了一個光滑面又不形成阻力,減少了氣囊皺褶對尿道黏膜產生機械性損傷。實驗組病人疼痛及血尿的發生率明顯低于對照組(P<0.01),說明了實驗組方法的合理性。拔管時給病人接上便器,從中樞發出的沖動經盆神經傳出纖維傳出,引起逼尿肌收縮,此時,尿道內括約肌松弛,外括約肌開放,這時緩慢拔除尿管,尿管對尿液的流出有順勢引導作用[1],可減輕尿管與尿道的摩擦力,進一步避免尿道損傷,更能體現了細微之處的人文關懷,在臨床上值得推廣應用。

[1]中國隆.生理學[M].北京:人民衛生出版社,1996:166.