癌癥病人疼痛管理教育效果評價1)

潘蘭霞

癌癥疼痛在腫瘤病人中十分常見,尤其在腫瘤的晚期,75%的病人會感到不同程度的疼痛,其中40%～50%是中度、重度的疼痛。由于受到多種因素的影響,晚期癌癥病人的疼痛僅有25%可以得到有效緩解[1]。疼痛得不到有效處理將嚴重影響病人的日常生活,病人出現抑郁、焦慮等負性情緒,嚴重疼痛還會導致病人失眠、食欲減退、疲勞乏力等,生活質量明顯下降[2]。影響有效控制癌癥疼痛的原因很多,其中癌癥疼痛治療知識不足是目前廣泛存在的問題。針對改善醫務人員疼痛管理的知識及態度方面的研究已做了很多[3,4],但是病人對于癌癥疼痛管理的知識不足也會嚴重影響疼痛的有效緩解,而該方面研究較少。通過調查了解晚期癌癥疼痛病人的疼痛知識,對病人存在的疼痛知識誤區進行護理教育,并了解護理教育效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年4月—2009年7月在本院腫瘤內科接受治療的90例腫瘤晚期病人為研究對象,第一診斷為結腸癌15例,乳腺癌16例,胃癌8例,食管癌8例,肺癌 21例,多發性骨髓瘤8例,胰腺癌6例,肝癌8例,病人腫瘤均出現遠處轉移,存在不同程度的疼痛,正在服用止痛藥。入選標準:出現遠處轉移的癌癥病人;存在疼痛并在使用止痛藥;有正常的理解能力和表達能力。將病人按入院先后順序排號隨機分為實驗組和對照組,每組45例。

1.2 方法

1.2.1 評價工具 采用 Ferrell等[5]制訂的“癌癥病人疼痛調查表”,該調查表包括16個條目,其中前 9條調查疼痛知識,后7條調查疼痛經歷。該調查表重測信度為0.65,內容效度為0.95,內在一致性信度為0.74,在世界各地廣泛使用。研究者將其翻譯成中文,并咨詢了疼痛處理專家及腫瘤內科專家,對調查表內容的表述做了適當修改以更符合中國人表達習慣。疼痛知識計分以回答問題的正確率計算,疼痛經歷采用0級～10級數字評分法,其中0級代表“一點也不”,10級代表“極其嚴重”。統計分析兩組病人的疼痛知識答對率、疼痛經歷級別以及平均疼痛時間。

1.2.2 疼痛管理教育方法 承擔疼痛教育任務的為腫瘤科3名具有豐富疼痛管理經驗的資深護士,研究者在研究開始前對3名護士進行了培訓,培訓內容為疼痛管理手冊、癌癥疼痛藥物治療、疼痛的正確評價。實驗組病人在入院第1周的最后1 d由培訓護士發放疼痛調查表,并了解病人服用止痛藥的情況,病人答完調查表后隨即對病人答錯的項目給予糾正并告知其原因,同時給予疼痛管理知識教育包括止痛藥的正確使用、如何正確報告疼痛、疼痛管理技能的培養等,在病人住院的第2周對第1周的內容再次進行強化教育,同時記錄病人使用止痛藥的情況包括服藥種類、量、次數。對照組按照腫瘤內科護理常規進行護理。第3周再次對兩組病人進行調查。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。

2 結果(見表1)

表1 兩組疼痛知識答對率、平均疼痛經歷分級以及平均每天疼痛時間

3 討論

3.1 對癌癥病人進行疼痛管理教育的必要性 Ferrell等[5]調查了75例癌癥病人,其中60%的病人沒有遵醫囑規定服藥,而是私自減少服用次數,原因是擔心成癮、耐藥、對藥物劑量存在誤解、認為疼痛不可能完全緩解。在本調查中,病人對疼痛知識的答對率疼痛教育前平均為24%,表明病人疼痛知識的匱乏,其中錯誤率高的條目為認為癌癥疼痛是不可能完全控制的(2%)、止痛藥只在疼痛嚴重時使用(4%),剛開始使用止痛藥劑量宜小,以防疼痛加重時再增量(5%)。調查結果表明,癌癥病人普遍認為癌癥疼痛正如癌癥一樣,是無法治愈的,因此病人默認疼痛的折磨,再加上害怕長期服用阿片類止痛藥成癮,很多病人只是在疼痛無法忍受時才告知醫務人員從而求助于止痛藥。護理人員根據病人存在的普遍的錯誤認識,告知病人其實90%的癌癥疼痛通過合理服用止痛藥就可得到緩解[6],止痛藥對于治療癌癥疼痛定期服藥聯合必要時服藥效果遠遠高于需要時服藥,產生成癮和耐藥的幾率<1%,通過每周1次、連續2周的疼痛管理知識強化教育,無論是疼痛知識,還是病人的疼痛程度都有明顯的改善,其結果最終減少了病人的痛苦,提高了病人的生活質量。

3.2 疼痛管理技能的培養 教會病人正確報告疼痛,疼痛是主管感受,有些病人不知如何將感到的疼痛用直觀的方式表達出來。有些病人不能理解表達疼痛強度的方法,尤其是文化水平較低的病人和老年人。在與病人交談中發現大多數病人不清楚如何正確報告自己的疼痛,如何就疼痛與醫務人員溝通。病人無法正確向醫務人員報告疼痛也是影響疼痛得到有效緩解的因素之一。在本次研究中,研究者向病人介紹了常用的疼痛評價量表數字疼痛強度量表(NRS)的使用方法,在每晚睡覺前讓病人記錄疼痛日記包括疼痛程度、疼痛持續時間、服藥的種類和時間,研究者每天收集這些資料并根據病人的疼痛緩解情況向管床醫生報告或由病人自己向管床醫生報告疼痛緩解情況。研究表明,實驗組病人較對照組更能向醫務人員正確描述自己的疼痛,從而使醫務人員準確及時了解病人的疼痛信息,給予有效處理,最終使病人的疼痛得到有效緩解。

讓病人了解服用止痛藥出現副反應如何處理,如如何預防便秘、過度鎮靜等常見副反應,教會病人建立一個符合自己疼痛的服藥方案,如當發現病人會在晚上因疼痛而驚醒,護士建議在臨睡前加1片阿片類止痛藥,然后病人向護士報告她的建議是否有效。調查過程中發現,很多重度疼痛病人不了解自己在定時服藥的基礎上還可以必要時服藥,以緩解突然加重的疼痛,在接受了護士的教育后,這些病人采用定時服藥加上必要時服藥的方法疼痛明顯得到緩解。

[1]Mccaffery M,Ferrell BR.Nurses'knowledge of pain assessment and management:How much progress have we made?[J].Journal of Pain and Symptom Management,1997,14:175-188.

[2]王昆,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:4-7.

[3]吳賢翠.癌癥疼痛的治療與護理[J].全科護理,2009,7(11A):2837-2839.

[4]喻惠丹,M arcia P.護士對老年病人疼痛知識掌握的現狀調查及對策[J].中華護理雜志,2006,41(8):696-698.

[5]Ferrell BR,Juarez G.Cancer pain education for patients and the public[J].Journal of Pain and Symptom Management,2002,23(4):329-336.

[6]Claudia M,Marylin J.The PRO-SELF:Pain control program!An effective approach for cancer pain management[J].Patient Education,2003,1(30):66-67.