老年病人靜脈留置針穿刺送管方法改進的臨床觀察

成菊蘭,張曉春,張亞莉

靜脈留置針常用的穿刺送管方法是以 15°～30°角進針,見有回血時降低穿刺角度,將留置針繼續沿血管前行1 mm～2 mm,右手固定針芯,以針芯為支撐,左手將外套管全部送入靜脈內[1]。但老年病人皮膚、皮下組織松弛及血管彈性差,脆性大,易損傷,用此方法往往造成穿刺失敗。因此,為了提高穿刺成功率,對老年病人改變了穿刺送管方法,效果良好?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2007年2月—2008年7月老年住院病人100例,其中男78例,女 22例,年齡65歲～93歲,隨機分為觀察組和對照組,每組50例。兩組性別、年齡、病情、用藥、血管條件比較,差異無統計學意義(P均>0.05)。置管所有材料全部采用美國B-D公司生產的Vialon材料制成的靜脈留置套管針,根據病人血管情況和病情選擇型號為20G～22G的留置針[2]。

1.2 方法 選擇粗、直、易于固定、活動方便的上肢淺靜脈進行留置針穿刺。置管由1名護士操作,操作者打開包裝,將連接好輸液裝置的頭皮針插入肝素帽并排氣,常規扎止血帶,消毒穿刺點皮膚后,旋轉松動外套管,左手繃緊皮膚右手握住針翼,以15°～30°角緩慢進針,注意觀察回血情況。

觀察組:見回血后停止穿刺前行,抽出針芯后再繼續推進外套管的方法。即抽出針芯,左手在穿刺點下自始至終繃緊皮膚,右手拇指腹頂住回血腔尾部再將外套管部分慢慢送入血管,根據血管情況送入外套管的1/2～2/3長度[3]。然后針眼處覆蓋無菌敷帖,妥善固定。對照組:見有回血時降低穿刺角度,將留置針繼續沿血管前行1 mm～2 mm,右手固定針芯,以針芯為支撐,左手送外套管后再退針芯的方法進行留置。

2 結果(見表1)

表1 兩組穿刺成功率比較

3 討論

表1可以看出,觀察組一次成功48例,成功率為96.0%,1例因送管過快外套管折轉致失敗,1例表淺靜脈對刺激反應敏感當即發紅而致失敗。對照組一次成功35例,成功率為70.0%,9例因左手松開皮膚送外套管后,皮膚失去支撐而松弛,在送套管過程中,皮膚沿著送管方向皺縮,血管隨著皮膚的滑動而扭曲移位,造成送管困難[4],血管受損。6例按傳統穿刺方法見回血后留置針繼續沿血管前行過程中針芯刺破血管后壁而失敗。老年病人皮下脂肪少,皮膚松弛,血管彈性差,如按常用方法進針后,由左手將套管推進而不再繃緊皮膚,皮膚往往因為失去外力的支撐而沿著送外套管力量皺縮,形成阻力,同時血管隨皮膚的滑動而扭曲、移位,位置不固定造成送管困難,硬針芯與血管壁接觸,血管受損。對照組由此因失敗9例。由于針芯質地硬,加之老年病人血管脆性大、壁薄,易損傷,或因長期輸液使血管纖維化,官腔變小,血管塌陷,一旦穿刺見回血后血管更加塌陷,穿刺針潛行的空間縮小。所以見回血后停止穿刺前行,避免針芯對血管壁摩擦,甚至穿透的損傷。老年病人靜脈回血慢,一旦見有回血時外套管已經進入血0.3 mm～0.5 mm。所以穿刺見回血后建議停止穿刺前行。對照組由此因失敗6例。

針對皮膚致密度高、彈性好的青壯年和重體力勞動者采用常用方法送管,使皮膚外的外套管可利用針芯作支撐克服穿過皮膚的阻力而順利送管[5],但老年病人皮膚松弛,皮下組織疏松,而美國B-D公司生產的靜脈留置針其外套管為特殊的生物材料,質地柔軟而有彈性,不易壓癟,因而老年病人在無針芯支撐的情況下外套管也能送入血管內。因此,對老年病人靜脈留置針穿刺送管,不主張用常用方法操作。由此對老年病人靜脈留置針穿刺送管注意:①整個穿刺及送管過程中左手必須繃緊皮膚,確保皮膚平直,血管固定,不扭曲。②見回血后右手停止穿刺前行。③抽去針芯后再送入外套管。

老年病人患有多種慢性疾病,病程長,長期反復住院,多次進行靜脈輸液。而老年病人本身存在血管脆性大,彈性差,易滑動及心理承受能力差[6]。同時每日輸液時護士心理壓力也大。如何進行有效的靜脈留置針穿刺送管,認為應根據老年病人的皮膚及血管特點在穿刺送管過程中有別于其他年齡段病人,從而提高穿刺成功率。

[1]戴寶珍,陶祥齡.護理常規[M].上海:上?？茖W技術出版社,1999:247.

[2]李素娥,許超榮.老年病人靜脈留置針穿刺成功率的對策[J].河北醫學,2000,6(7):645-646.

[3]宋效玲.老年病人靜脈留置針穿刺置管方法的改進[J].護理學雜志,2007,22(13):55-56.

[4]莫文慧.老年病人靜脈留置針穿刺送管方法探討[J].現代護理,2006,12(7):6105.

[5]王輝.淺靜脈留置針不同置入手法的比較研究[J].全科護理,2009,7(10A):2562.

[6]王霞淺靜脈留置針技術在老年病人中應用[J].中華臨床保健雜志,2006,9(2):169-170.