大腦半球切除的臨床觀察與護理

董慧芬,徐俊芳,李 莉,鄭 懿,余 丹,李曉霞

大腦半球切除術主要用于治療繼發于嚴重的單側大腦半球病變引起的頑固性癲癇,藥物治療無效,病情嚴重或呈進行性。大腦半球切除術的抗癲癇效果是肯定的,有效率為90%～96%,癲癇發作消失達67%～77%[1]。我院2008年2月—2009年2月對3例頑固性癲癇病人行大腦半球切除術,效果良好。現報告如下。

1 臨床資料

本組病人3例,其中男2例,女1例,年齡14歲～25歲。治療方法:采用大腦半球切除術,2例左側大腦半球切除,1例右大腦半球切除。大腦半球切除后用硬腦膜覆蓋術區,嚴密縫合硬腦膜,硬腦膜外腔注入無菌生理鹽水。發熱:3例病人術后1 d即出現不同程度的發熱,3例病人采用藥物與物理降溫綜合治療,手術后1周體溫降至37.5℃以下,未因發熱引起一系列并發癥;動眼神經麻痹:3例病人術后均表現為同側上眼瞼稍下垂,不能睜眼。遵醫囑采取對癥治療及眼部護理,均無眼部并發癥發生;癲癇發作:1例病人術后第5天癲癇小發作1次,其余2例術后癲癇停止發作;頭部切口處皮下積液:3例病人都出現了皮下積液,經對癥處理,切口均Ⅰ期愈合;偏癱側肢體恢復:3例病人偏癱肢體痙攣均有不同程度減輕,肌力均在Ⅲ級～Ⅳ級,生活能自理。3例病人一般資料見表1。

表1 3例病人一般資料

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 癲癇病人大多病程長,多方求醫,久治不愈。對大腦半球的切除多數病人及家屬有恐懼心理,護士必須針對此心理狀況采取溝通技巧給予心理支持,用通俗易懂的語言講解癲癇的有關知識,消除病人及家屬的恐懼焦慮、緊張心理。

2.1.2 一般護理 以預防癲癇發作和保證病人安全為重點。要求24 h陪伴,病床兩側及床頭安置帶棉套的護欄,防止意外發生,遵醫囑按時服用抗癲癇藥物并看服到口。完善各項術前準備,做好術前常規檢查。多數功能性大腦半球切除術后一段時間內會出現對側肢體不同程度的偏癱,術前可以教病人和家屬學習肢體的主動和被動功能鍛煉[2]。

2.2 術中護理 大腦半球手術時間長、切口大、骨瓣大,腦組織切除多,有時中線部位粘連緊密,與對側有血管交通,導致出血多。因此必須備血充分和術中血回收非常重要。術中注意保暖。由于手術時間長,術中采取側臥位,應預防壓瘡發生。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 病人術畢送監護室,協助其搬運至床上,搬動時動作應輕穩,防止頭頸部扭轉或受震動,立即吸氧接多功能心電監護儀,了解搬運后病人血壓、呼吸有無變化。嚴密觀察病人意識瞳孔變化,及時監測生命體征,并認真做好監護記錄,麻醉未清醒前取側臥位,保持呼吸道通暢。由于術后顱內形成巨大硬膜外殘腔。應取健側臥位,有利于保持腦中線的平衡和患側皮瓣的血液循環,協助病人翻身時動作應輕柔。囑病人自己翻身時轉頭要緩慢,床邊加護欄防止墜床。

2.3.2 發熱的護理 嚴密觀察病人的體溫變化。體溫在38.5℃～39.0℃可遵醫囑使用藥物降溫,也可用乙醇浴、溫水浴或者在病人頸部、腹股溝等處放置冰袋物理降溫,體溫超過39.0℃時可遵醫囑用退熱栓塞肛。當體溫下降出汗多時,及時給病人更換衣服和床單,保持皮膚干燥舒適。

2.3.3 加強傷口觀察 保持頭部傷口敷料清潔干燥,觀察傷口滲出情況,若有污染及時更換無菌敷料。如有滲液應嚴密縫合。病人術后易出現顱內積氣和皮下積液,加強觀察,及時配合醫師行皮下積液穿刺抽吸術。本組3例病人術后均出現小量顱內積氣,治療后顱內積氣逐步吸收。3例病人均出現不同程度皮下積液,2例經穿刺后加壓包扎積液消退,1例自行吸收。切口拆線后還要密切觀察切口愈合情況。因為大腦半球切除后手術一側有巨大的空腔,空腔內腦脊液循環非常緩慢,一旦發生腦脊液漏的感染,控制十分困難,因此傷口觀察非常重要。

2.3.4 眼部并發癥預防 術中動眼神經因血液刺激,牽拉可引起同側眼瞼下垂及瞳孔散大,光反應不靈敏,因此術后每日應嚴密觀察并記錄。保持眼周圍皮膚清潔,遵醫囑用抗生素眼藥水滴眼,每天3次或4次,滴眼時動作應輕柔,不能強行撐開眼瞼,術后頭偏向健側,生命體征穩定后抬高床頭30°,以緩解手術側眼瞼水腫。

2.3.5 出院指導 出院時告知家屬或病人仍需遵醫囑服用抗癲癇藥2年左右,期間定期檢查肝腎功能及血常規。停藥前復查腦電圖,在醫師指導下逐步停藥,切忌自行突然停藥。加強患側肢體的康復指導,用和藹可親的語言鼓勵病人樹立信心,克服困難,堅持鍛煉。出院前教會家屬按摩技術及協助病人鍛煉的方法,并制訂鍛煉目標,做好出院指導工作,讓家屬從思想上給予高度重視。病人出院后仍應24 h陪伴,防止大腦半球切除側腦受壓。

[1]譚啟富.癲癇外科學[M].南京:南京大學出版社,1995:250-259.

[2]王永花.改良大腦半球切除術后護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(2):101-102.