護士規范化培訓的方法探討

羅碧如

護士規范化培訓是指在完成護理專業院校基礎教育后所接受的護理專業化培訓[1],是護士畢業后教育的重要組成部分。但是,護士規范化培訓在我國尚屬新生事物,沒有現存的模式可循。規范化培訓護士既不同于實習學生,也不同于本院護理工作人員,如何對他們進行管理和培訓仍處于探索階段。我院為婦產兒童專科醫院,自2007年開始招收護理專業院校的應屆畢業生,以“學員”身份參加規范化培訓。為了了解規范化培訓護士對臨床教學質量的評價情況,探索規范化護士培訓的有效方法,筆者對2008級56名學員進行了調查。現將結果報告如下。

1 培訓與考核方法

我院規范化護士培訓時間為2年。第1階段12個月,在婦產科、兒科、門急診部輪轉,主要從事基礎護理工作;第 2階段 6個月,根據學員自愿及科室意見,將學員分到婦產科、兒科、門急診部3個二級學科輪轉,掌握所在二級學科護理常規、常用護理技術操作及急救技能;第3階段6個月,根據學員自愿及科室意見,將學員固定在三級學科定向培養,著重進行三級學科專科理論和護理技能的培訓。在第1年培訓期間,學員需參加由人事部、教務部、護理部組織的80學時的理論培訓,同時參加由醫院、二級學科及三級學科組織的各種業務學習和技能培訓;第2年,學員需參加由護理部、二級學科及三級學科組織的各種學習60學時,學員參加的各種學習應記錄于培訓手冊并有相關老師簽名。不同學歷的學員尚需完成其他培訓如讀書報告、院外聽課等計劃。

規范化培訓護士的考核分為日常考核、輪轉考核與階段考核,考核內容包括專業理論、技術操作、平時成績及分管病人情況。其中第1階段、第2階段、第3階段的專業理論考試分別由護理部、二級學科、三級學科命題,技術操作、平時成績與分管病人情況均由所在三級學科的帶教老師與護士長根據《培訓細則》進行考核。另外,學員在第1年培訓期間需通過全國護士執業資格考試,否則按《培訓管理辦法》處理。

2 結果

2008年進入我院參加規范化培訓的學員共56人,其中女55人(98.21%),男1人(1.79%);年齡 19歲～24歲;中專4人(7.14%),大專 47人(83.93%),本科5人(8.93%)。運用“四川大學華西第二醫院臨床教學質量評價表”[2]對56名學員進行調查,每名學員輪轉5個或 6個科室,每個科室1份調查表,共發放調查表299份,收回299份,剔除其中5份有缺失調查表,有效調查表 294份,有效率98.33%。

2.1 學員對臨床教學質量的評價 調查表包括25個條目,每個條目分為好(4分)、較好(3分)、一般(2分)、差(1分)4級,具體評分見表 1。

表1 56名學員對臨床教學質量的評價

2.2 學員對各科室臨床教學質量的評價(見表2)

表2 學員對各科室臨床教學質量的評價 分

3 討論

3.1 規范化培訓學員對帶教老師、護士長和其他護士的評價表1顯示,我院規范化培訓臨床教學質量總體得分為81.78分±13.08分,說明規范化培訓質量總體得到學員認可,這與各病室帶教老師、其他護士以及護士長的努力是分不開的。在帶教老師方面,學員對帶教老師的理論知識、護理操作技術及工作態度等非常認可,說明帶教老師真正起到了為人師表的作用。但是,學員對帶教老師“每天檢查學生的護理質量、教學方法靈活”等方面評分較低。原因可能為帶教老師太忙而不能做到每天檢查學員護理工作情況。規范化培訓護士既不同于實習學生,也不同于本院護理工作人員,對這些學員的帶教工作也處于摸索階段。此調查結果出來以后,筆者組織召開了帶教老師會,反饋了上述調查結果,討論了帶教方法,學生認為最好的婦科帶教老師進行了經驗交流。病室其他護士的工作作風、團結協作精神及對學員的幫助等方面得到學員的認可,說明各病室整體工作氛圍處于較好狀態。然而,學員對病室的教學和學習氛圍、其他護士的帶教意識評價較差,可能與部分病室年輕護士多、合同護士多,部分合同護士學歷低、缺乏自信及帶教經驗有關。已在護士長會上要求護士長加強教育和培訓,增強其他護士的帶教意識,營造良好的教學和學習氛圍。

護士長關心支持臨床教學工作、對學員的態度較好,說明各病室護士長重視學員的培訓工作。但是,護士長在合理安排學員的工作量以及為學員提供一個良好的培訓環境方面尚有待改進。規范化培訓護士身份特殊,他們從醫院領取助學金和獎學金;他們在通過全國統一考試并辦理護士執照后可單獨執業,但又不屬于本院職工范疇,畢業后還面臨第2次擇業,因此缺乏主人翁精神,對于加班或換班等持抵觸情緒。護士長應避免將規范化培訓學員當廉價勞動力使用,在必須安排其加班或換班時向學員講清楚原因并征得他們同意。我院為西南地區最大的婦女兒童專科醫院,病人多、危重病人多,特別是某些兒科病室常在過道加床,可能是學員對病室環境評價較低的原因。

3.2 學員對各科室臨床教學質量的評價 表2顯示,婦科、生殖內分泌、普兒科二、新生兒科得分較高,說明上述幾個科室的臨床帶教工作得到了學員的一致認可。其中帶教老師、其他護士、護士長得分均較高,說明這些科室有一個良好的教學氛圍,人人重視教學工作,整體教學意識強。而門急診、產科平均得分低。門急診和產科的帶教老師、其他護士、護士長得分均較低,說明這些科室教學氛圍較差,整體教學意識不強。為了解門急診和產科得分低的原因,筆者對部分學員進行了調查,學員認為輪轉門診可以學到很多知識,但1個月的時間太長,在咨詢臺可學的東西太少。產科有4個病區,學員分散在其中的3個病區培訓,臨床帶教工作存在參差不齊現象。針對上述情況,筆者組織召開了門急診規范化培訓帶教專題會議,向帶教老師和護士長反饋了學員評教結果,組織門急診帶教老師和科護士長、護士長對門急診規范化培訓的輪轉時間、輪轉科室、改進措施等進行了討論,決定從2009級開始不再輪轉門診咨詢,縮短婦產科門診、兒科門診、兒保門診的輪轉時間。產科護士長組織帶教老師進行了討論,決定調整帶教老師并在每個病區安排專人負責規范化護士培訓工作,護士長定期征求學員意見和建議并及時整改,對年輕護士進行培訓,提高他們的帶教意識。

4 小結

從正規護理專業院校畢業的應屆畢業生通過在三級甲等及以上的綜合醫院或專科醫院特別是教學醫院接受目標明確、管理規范、培訓和考核細則嚴格的2年培訓后,他們中的絕大多數通過全國統一的執業資格考試。經過規范化培訓的護士流動到各級醫院后必將提高護理行業的整體水平,也將為培養專科護士、臨床護理專家奠定基礎,真正起到與學校護理教育、繼續醫學教育相互銜接的作用[3]。但是,規范化培訓護士是以“社會人”的身份進入培訓的,培訓結束后如何讓這些人合理流動,培訓的2年如何與今后的福利待遇、職稱晉升相結合,規范化培訓如何與專科護士的培養、與護理人員專業化發展銜接起來,這些問題仍然需要護理界同仁不斷思考和努力,也應成為各級衛生行政主管部門、醫院和護理專業教育培訓機構共同關心的問題[4]。

[1]陳俐,張恩華,周蕾蕾,等.護理人員在崗培訓管理工作的實施[J].護理學雜志,2001,16(10):21.

[2]羅碧如,王穎.不同護生對臨床教學的評價分析[J].護理研究,2007,21(6B):1542-1543.

[3]寧琳娜,馮文,李爭雪,等.護士畢業后規范化培訓現狀的調查[J].中國護理管理,2006,6(8):19.

[4]李繼平,宋錦平,申文武.護士規范化培訓與專業化發展一體化模式構建設想[J].現代護理,2007,13(10):883-884.