不同含氯消毒劑對手術器械的銹蝕作用及消毒效果觀察

賈鳳琴

按照2002年版《消毒技術規范》要求,被甲類傳染病以及肝炎、結核、艾滋病、炭疽病等污染的物品應先消毒后清洗,而普通病人用過的物品,可先清洗后消毒[1]。但對于上述傳染病污染的器械,采取什么方法消毒或使用什么消毒劑,消毒技術規范中未作明確規定。含氯消毒劑作為高效、廣譜消毒劑可殺滅多種微生物[2],在工作實踐中,我們發現含氯泡騰片稀釋液對器械腐蝕作用較強,為了使基層醫院在手工處理傳染病污染的器械時,達到既要防止器械產生銹蝕反應,又要避免清洗人員職業感染的風險,我們對兩組含氯消毒液的消毒效果及其對器械產生銹蝕反應的情況進行了試驗觀察。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 消毒劑選用三氯異氰尿酸泡騰片(簡稱含氯泡騰片)和二氯異氰尿酸消毒粉(簡稱含氯消毒粉),使用兩組消毒劑時均按產品說明配制,含氯泡騰片有效氯含量為500 mg/L,即1 000 mL水加泡騰片1片;二氯消毒粉有效氯含量為520 mg/L,即4 000 mL水加消毒粉20 g。兩組消毒劑均有中華人民共和國衛生部國產消毒藥劑和消毒器械衛生許可批件、衛消字批準文號且在有效期內,均注明能滅活乙型肝炎病毒。觀察對象選用14 cm新止血鉗及23號新手術刀片,均由上海醫療器械廠提供。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 ①分別采用含氯泡騰片和含氯消毒粉兩組稀釋液,浸泡同等規格且同一批號的新手術刀片,觀察浸泡不同時間對新手術刀片產生銹蝕反應的情況;②分別采用含氯泡騰片和含氯消毒粉兩組稀釋液浸泡同等規格且同一批號的新止血鉗,觀察浸泡24 h新止血鉗的銹蝕反應情況;③分別采用含氯泡騰片、含氯消毒粉稀釋液浸泡血液污染器械4 h,觀察兩組消毒液浸泡4 h的器械表層情況,將其兩組消毒液分別存放48 h,用無菌方法采樣送檢培養,觀察兩組消毒液細菌監測情況。

1.2.2 銹蝕反應判斷 目測新手術刀片銹蝕反應:﹙-﹚表示無反應;﹙±﹚表示有弱氧化反應,表層出現黑點、黑塊;﹙+﹚表示氧化反應逐漸加強,表層有銹蝕點、銹斑塊;﹙++﹚表示銹蝕反應進一步加強;﹙+++)～(+++++﹚表示腐蝕嚴重。目測新止血鉗銹蝕反應:新止血鉗表面鍍層出現散在銹蝕點,表示有銹蝕反應。消毒液送檢培養:陰性表示無菌生長,即合格;陽性表示有菌生長,即不合格。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件對數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組消毒液浸泡新手術刀片銹蝕反應比較(見表1)

表1 兩組消毒液浸泡新手術刀片不同時間銹蝕反應結果比較

2.2 兩組消毒液浸泡新止血鉗24 h銹蝕反應比較(見表2)

表2 兩組消毒液浸泡新止血鉗24 h其銹蝕反應結果比較

2.3 不同消毒液浸泡血液污染器械4 h器械表層情況及存放48 h消毒液細菌監測合格率比較(見表3)

表3 不同消毒液浸泡血液污染器械4 h器械表層情況及存放48 h消毒液細菌監測合格率比較

3 討論

3.1 不同含氯消毒劑對器械腐蝕性有差異 含氯泡騰片的使用說明中注明其主要成分是三氯異氰尿酸,而消毒粉的主要成分是二氯異氰尿酸。表1顯示,含氯泡騰片稀釋液不加防腐劑浸泡新手術刀片5 min開始出現銹蝕反應,加入防腐劑10 min開始出現銹蝕反應,表明添加防腐劑并不能阻擋含氯較高的泡騰片稀釋液對器械產生的銹蝕反應。而含氯消毒粉稀釋液浸泡手術刀片48 h無銹蝕反應,表明器械銹蝕反應與氯含量高低有關。

3.2 傳染病污染器械預浸泡反應消毒劑的選擇 歐美許多國家復用性手術器械主張先清洗后消毒,不提倡先消毒后清洗這一處理過程,主要是化學消毒劑不適當的使用會引起器械泡斑腐蝕,使器械更加難洗[3]。國內同行目前認識尚不統一,爭議較多。手術器械先清洗后消毒的概念是指,手術器械經過清洗后,清洗消毒機設置90℃的高溫,對清洗后的手術器械進行5 min的物理高溫消毒。國際標準濕熱消毒A0值為-3 000能滅活乙型肝炎病毒,可避免手術器械清洗人員和包裝人員的職業感染風險。目前,我國許多基層醫院由于條件限制尚無清洗消毒設備,而且許多傳染性疾病在手術前未經過血液篩查,如婦產科人工流產手術等,如果傳染病病人使用過的手術器械清洗前不浸泡消毒,將意味著傳染病污染的器械清洗過程缺乏化學或物理消毒過程。國內文獻報道,醫院手術乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者占手術病人總人數的25%,這些病人使用的手術器械感染危險性很大[4]。報道表明,手工清洗器械的人員面臨職業感染的威脅。筆者認為,如果尚無清洗消毒設備,在手工清洗傳染病污染的器械之前,使用既有消毒效果又不使手術器械產生銹蝕的含氯消毒粉預浸泡,避免傳染媒介污染環境,減少職業感染風險應是一個好的選擇。表2顯示,含氯消毒粉稀釋液浸泡新止血鉗24 h,其銹蝕率為0;表3顯示,被血液污染的手術器械,用含氯消毒粉稀釋液浸泡后4 h,器械表層光亮,消毒液存放48 h,細菌培養顯示無菌生長,合格率達100%;說明含氯消毒粉稀釋液浸泡器械既不使器械產生銹蝕,而且浸泡過程只要加蓋保存防止有效濃度揮發,其消毒效果同樣穩定。

3.3 加強管理,避免消毒劑盲目使用 盡管表1、表 2結果顯示,含氯消毒粉稀釋液對器械未產生銹蝕反應,但臨床科室所有器械使用后都用消毒劑浸泡確實沒有必要,盲目大量使用消毒劑一方面會污染環境;另一方面會增加不必要的費用。筆者建議,臨床科室器械使用后的預浸泡方法,應根據各科室的具體情況而定,如光滑易洗的盆、盤、碗可用自來水浸泡;經過血液檢查無傳染病的手術器械可用多酶液浸泡利于有機物分解(器械豎起放在小桶配制適量的多酶可節省多酶用量);傳染病污染的器械,或未經過血液檢查疑有傳染病污染的器械,可選用既不使器械生銹又有消毒效果的消毒劑稀釋液加蓋浸泡,臨床科室器械使用后立即妥善處理與消毒供應室及時回收相配合,既能有效提高手術器械清洗質量和清洗效率,又能降低器械銹蝕損耗,節約成本,還能避免清洗人員職業感染的風險。表3顯示,含氯消毒粉稀釋液浸泡4 h其器械表層光亮,易刷洗,表明化學消毒劑只要選擇適當,使用適當,可以避免化學消毒劑導致的器械泡斑腐蝕而使器械更加難洗問題。

[1]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].2002-11-01.

[2]周軼倫.含氯消毒劑兩種不同配制方法的對比研究[J].全科護理,2010,8(5C):1346.

[3]黃靖雄.清潔(Cleaning)[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(6):558-560.

[4]魏靜蓉.手術器械清潔效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(4):414.