2009年昆明市東川區(qū)暗娼人群艾滋病綜合監(jiān)測分析

歐陽寧，許福軍

（昆明市東川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 654100）

暗娼在艾滋病的傳播和流行中具有重要的意義，對其進(jìn)行的監(jiān)測工作是艾滋病防治的基礎(chǔ)工作。云南省東川區(qū)于2005年啟動(dòng)第四輪全球基金艾滋病項(xiàng)目以來，針對暗娼人群的綜合干預(yù)工作不斷完善。為進(jìn)一步了解昆明市東川區(qū)暗娼人群艾滋病、性病流行狀況和影響因素，筆者于2009年6月對轄區(qū)內(nèi)的暗娼人群進(jìn)行綜合監(jiān)測調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

按第四輪中國全球基金/中英艾滋病項(xiàng)目云南省2009年度綜合監(jiān)測方案要求，選擇東川區(qū)歌舞廳、夜總會(huì)、賓館、發(fā)廊、路邊店等場所中從事商業(yè)性性行為的暗娼作為調(diào)查對象。

1.2 抽樣方法

因規(guī)模估計(jì)數(shù)與要求樣本量接近，故對暗娼人群采用普查法。

1.3 調(diào)查方法與內(nèi)容

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，采用一對一的方式，利用標(biāo)準(zhǔn)問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括：人口學(xué)基本信息、艾滋病相關(guān)知識、安全套使用情況、求醫(yī)行為、艾滋病干預(yù)措施和HIV檢測等。同時(shí)抽取3ml靜脈血進(jìn)行艾滋病病毒（HIV）和梅毒檢測，實(shí)驗(yàn)室HIV和梅毒檢測用統(tǒng)一試劑和方法進(jìn)行。

1.4 資料統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查結(jié)束后，對問卷進(jìn)行核查編碼，利用 Epidate 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，雙輸入法錄入、審核并修改，利用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息和人口學(xué)特征

昆明市東川區(qū)暗娼人群規(guī)模估計(jì)人數(shù)為401人，本次綜合監(jiān)測共完成暗娼行為學(xué)問卷調(diào)查372人份，并對372人份進(jìn)行了HIV及梅毒血清抗體檢測。372人中來自高檔場所345人（92.7%）、中檔場所12人（3.3%）、低檔場所15人（4.0%）（高檔、中檔和低檔娛樂場所界定：高檔場所是指夜總會(huì)、OK廳、賓館、酒店、歌舞廳等；中檔場所是指發(fā)廊、按摩店等；低檔場所是指路邊點(diǎn)、小旅社、站樁等）。調(diào)查對象年齡中位數(shù)為24歲，平均年齡為24.59歲(16歲～47歲)，20歲～40歲間占77.2%。文化程度：小學(xué)文化占19.6%，初中文化占52.7 %，高中或中專占20.7 %，文盲和大專及以上7%。以漢族為主（82.8%），在婚或同居的占36.5%。 75.3%來自本省，24.7%為外省，主要來自于周邊省份。在本地工作時(shí)間一年或以上者占21.2%，6～12個(gè)月者占13.4%，1～6個(gè)月者占35.5%，不足1個(gè)月者占29.9%。

2.2 行為學(xué)調(diào)查結(jié)果

2.2.1 艾滋病知識知曉率

調(diào)查對象艾滋病知識知曉率為89.5%，詳見表1。

2.2.2 不同年齡、檔次、文化程度暗娼艾滋病知識知曉率

來自于高檔、中檔和低檔場所的暗娼對艾滋病知識知曉程度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；初中以下和初中及以上文化程度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而不同年齡段的暗娼對艾滋病知識知曉程度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表1 被調(diào)查的暗娼人群艾滋病知識的知曉率（N=372）

表2 372名不同年齡、不同檔次、受教育程度女性性工作者艾滋病知識知曉率比較

2.2.3 性行為、安全套使用情況

調(diào)查對象中最早發(fā)生商業(yè)性性行為的年齡為12歲，最近1次商業(yè)性性行為使用安全套的比例為91.4%。沒有使用安全套的主要原因：客人不愿意使用的占 37%，認(rèn)為沒有必要使用的占 37%。來自于高檔、中檔和低檔場所的暗娼、初中以下和初中及以上文化程度的暗娼、不同年齡段的暗娼在最近1次商業(yè)性性行為安全套的使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 372名不同年齡、不同檔次、受教育程度暗娼最近1次商業(yè)性性行為安全套使用情況比較

在372名調(diào)查對象中，最近1個(gè)月商業(yè)性性行為堅(jiān)持每次使用安全套的比例為 75%。來自于高檔、中檔和低檔場所的暗娼在最近1個(gè)月商業(yè)性性行為每次都堅(jiān)持使用安全套的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.603,P＞0.05）。

2.2.4 最近一年接受干預(yù)的情況

接受過至少一項(xiàng)干預(yù)措施的覆蓋率為 77.2%，詳見表4。在未接受過任何一項(xiàng)干預(yù)的85人中，工作時(shí)間不足1個(gè)月者占51.8%，1～6個(gè)月者占32.9%。

表4 暗娼人群最近1年接受干預(yù)情況

2.2.5 艾滋病檢測

372名調(diào)查對象中，173人（46.5%）最近1年做過艾滋病檢測，且157人（90.8%）知道檢測結(jié)果。

2.3 血清學(xué)調(diào)查結(jié)果

372名暗娼中，HIV檢測陽性6例，梅毒檢測陽性2例，詳見表5。

表5 2009年綜合監(jiān)測女性性工作者血清學(xué)檢測情況

3 討論

本次調(diào)查顯示，昆明市東川區(qū)372例暗娼中檢測出HIV陽性檢出率為 1.6%, 接近于全省平均陽性檢出率2.00%(0.77%～3.85%)[1]，與該區(qū)近兩年的監(jiān)測數(shù)據(jù)（1.4%、1.1%）比較，波動(dòng)不大。暗娼人群對艾滋病的知識知曉率通過幾年來項(xiàng)目干預(yù)活動(dòng)的開展，達(dá)到了《中國遏制與預(yù)防艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006-2010年）》的要求，與國內(nèi)類似報(bào)道相一致[2]。但對非傳播途徑的錯(cuò)誤認(rèn)識較為突出[3]，因而應(yīng)隨著項(xiàng)目干預(yù)工作的深入，應(yīng)及時(shí)調(diào)整健康教育宣傳方法及內(nèi)容。

調(diào)查結(jié)果表明，對來自不同檔次、具有不同文化程度暗娼的艾滋病知曉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對不同年齡段的暗娼的艾滋病知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且20～40歲年齡段艾滋病知識知曉率高于＜20歲和＞40歲年齡段。說明項(xiàng)目綜合干預(yù)工作針對不同來源的暗娼已采取了針對性的預(yù)防宣傳及干預(yù)策略[4]，但應(yīng)充分利用婦聯(lián)、教育和社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，加強(qiáng)對校內(nèi)、外青少年和社區(qū)居民的健康教育工作，提高知曉率。暗娼人群中最近一次商業(yè)性性行為時(shí)安全套使用率為91.4%，明顯高于許駿等的報(bào)道[5]，表明通過項(xiàng)目近4年的實(shí)施，工作收到了成效。而最近1個(gè)月商業(yè)性性行為堅(jiān)持每次使用安全套的比例僅為 75%，結(jié)合其人口學(xué)特征，提示安全套的推廣和普及工作應(yīng)長期、深入的開展，并注重在配偶和固定性伴中的影響。針對嫖客對安全套使用的拒絕態(tài)度, 直接影響著暗娼人群安全套使用的取舍，應(yīng)考慮在提供宣傳教育的同時(shí)，注重男女社會(huì)性別差異而引發(fā)的HIV在女性中的快速傳播[6]。

調(diào)查中最近一年接受艾滋病檢測的比例為46.5%，且檢測結(jié)果告知率僅為90.8%，均低于日常工作責(zé)任目標(biāo)書要求，這勢必影響疫情的發(fā)現(xiàn)及抗病毒治療工作，因而在開展綜合干預(yù)工作時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)VCT工作的重要性，充分發(fā)揮VCT的核心作用，加強(qiáng)對感染者的管理，提高成功轉(zhuǎn)介率。調(diào)查干預(yù)覆蓋率為77.2%，低于項(xiàng)目要求，因此應(yīng)掌握目標(biāo)場所中暗娼新舊交替的頻率，根據(jù)她們的高危行為及需求，在場所或其出租房內(nèi)有針對性的，多層次全方位的開展干預(yù)活動(dòng)，切實(shí)提高干預(yù)覆蓋面和干預(yù)質(zhì)量，才能有效防止艾滋病在暗娼人群中的傳播和蔓延。

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