中醫辨證治療腎炎水腫的療效觀察

劉俊東

(湖南省寧鄉縣人民醫院，湖南寧鄉 410600)

在現代臨床醫學中，腎炎水腫屬臨床常見病癥之一，因其癥候纏綿難愈，易于復發，在臨床中仍屬中醫學所面臨的重點研究課題。腎炎水腫基本上屬中醫“淋證”、“腰痛”范疇，大多由急性腎炎轉變而來，其基本病機為正虛邪戀，虛實夾雜，病因多為濕熱、邪毒，或人之臟腑陰陽氣血虧損，病位在腎與膀胱，但與肝、脾關系密切。如果治療不徹底，或失治、誤治，往往導致終末期腎臟病變，因此，有效地防治腎炎水腫的發生與發展，乃屬中醫研究的重點技術性課題[1]。現代中醫理論是在吸收傳統中醫學精華的基礎上，逐步形成的適用于現代臨床診治各類疾病的全系醫學體系，應用中醫辨證理論治療腎炎水腫具有較為令人滿意的療效，并發癥也相對較少[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2004年1～12月收治的腎炎水腫患者52例，隨機分為治療組和對照組，每組26例。治療組26例，男18例，女 8 例，年齡 23～68 歲，平均（35.8±2.8）歲。 其中臨床表現為少尿11例，血尿9例，高血壓15例，肌酐清除率降低8例；對照組 26例，男 14例，女 12例，年齡 21～56歲，平均（34.7±1.9）歲，其中臨床表現為少尿15例，血尿7例，高血壓11例，肌酐清除率降低6例。兩組從年齡、性別、疾病等各方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組26例患者均采用中醫辨證療法，其中16例臨床表現為急性腎炎水腫癥狀，10例臨床表現為慢性腎炎水腫癥狀。急性腎炎分為風寒和風熱，風寒著重疏風散寒等癥狀，中醫辨證治療中佐以利水滲濕，以麻黃加術湯合五皮飲加減。中藥處方為：大腹皮10 g、藿香葉7 g、杏仁20 g、蒼術6 g、麻黃 10 g、浮萍 12 g、桂枝 5 g、茯苓皮 15 g、桑白皮 15 g。慢性腎炎多為脾腎陽虛，中醫辨證治療多用溫陽利水之法。中藥處方為：白術 15 g、白芍 8 g、車前子15 g、附子 10 g、桂枝8 g、木瓜20 g、巴戟天5 g、苡仁20 g[3]。若水腫癥狀較為明顯，加行氣利水之品，如大腹皮、木香、陳皮之類。水煎服，每日1劑，分兩次服用。

1.2.2 對照組26例患者均采用常規療法，療程同治療組。

1.3 統計學方法

治療組與對照組相關臨床數據均采用SPSS 13.0軟件，采用χ2檢驗進行顯著性分析處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效（%）

由表1可見，采用中醫辨證臨床治療腎炎水腫在完全緩解率、復發率、副反應發生率等都明顯優于常規療法。治療組26例中完全緩解18例，占69.2%，部分緩解6例，無效2例。患者尿蛋白含量均值為0.3～0.9 g/24 h。對照組26例患者中完全緩解9例，占34.6%，部分緩解12例，無效5例。兩組完全緩解率比較，差異有統計學意義。中醫辨證治療腎炎水腫復發率的觀察是臨床療效檢測的重點之一，本院醫護人員跟蹤觀察治療組與對照組的預后和復發情況，觀察時間約為3～5年。治療組的不良反應發生率約為26.3%，對照組不良反應發生率約為61.4%，兩組不良反應發生率差距較為明顯。

3 討論

在現代中醫學理論中，對于腎炎水腫的臨床診斷與治療多集中肺、脾、腎三臟，三臟之中，重點在腎，須及時治療，當水腫消退后，尚須抓緊時機，善自調治，才能鞏固療效，免除后患[4]。隨著現代中醫學辨證療法在臨床應用中的不斷深入，腎炎水腫多由脾腎兩虛引發，進而導致腎炎患者出現水腫等臨床癥狀[5]。腎炎水腫患者的臨床診斷中，臨床癥狀表現為水濕泛濫者為多，水腫消退后，余邪未清，脾腎陽虛一時難以恢復，而蛋白尿長期不易消失，多數患者尚有腰部酸痛，食欲不振，面黃體倦等諸多癥狀。

腎炎水腫患者的中醫辨證治療與用藥上，治療重點應著重培補脾腎為主，兼清余邪。腎炎水腫癥狀略有緩解后，尚須抓緊時機，善自調治，才能鞏固療效，免除并發癥的引發。通過中醫給藥，使患者體內的水液從小便和汗液因勢利導向外排泄，進而消除患者腫脹癥狀[6]。據國內知名中醫學家長期研究發現：腎炎水腫的中醫辨證治療應堅持“腰以上腫，當發其汗，腰以下腫，當利其小便”的原則，并且在現代中醫臨床醫學中得到有效的應用與推廣。

[1]孫文正,劉濱.中西醫結合治療成人常復發性原發性腎炎水腫療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2008,5(5):36-37.

[2]趙陸平,李建軍.中西醫結合治療腎炎水腫的臨床療效觀察[J].中華腎臟病雜志,2007,10(4):17-19.

[3]周煒,韓旭.中醫辨證治療腎炎水腫的臨床療效研究——附100例臨床資料分析[J].中華臨床醫學雜志,2008,7(5):11-13.

[4]姚新明.溫補脾腎活血化瘀法治療腎炎水腫的87例分析[J].實用中醫內科雜志,2007,1(9):41-43.

[5]岳汝華.清利濕熱法治療腎炎經驗[J].中國醫藥導報,2006,3(18):111.

[6]郭亮,洪建勛.現代中醫辨證理論治療腎炎水腫的療效觀察（附76例病例）[J].陜西中醫學院學報,2005,12(5):20-22.