我院臨床藥師參與查房前、后抗菌藥物應用分析

秦 娜，許建波，張云芳，王錦愛（河南省洛陽正骨醫院，洛陽市 471000）

我院是一家三級甲等骨科專科醫院，抗菌藥物在全院用藥中占較大比例。為進一步加強醫療行政管理，提高醫療質量，我院自2008年恢復了每周2次的醫療查房制度，且讓臨床藥師參與其中。臨床藥師主要在合理用藥、藥品管理及藥物經濟學評價等方面協助臨床醫師做好工作。本文比較了我院2008年1～3月與2007年1～3月抗菌藥物的應用情況。

1 資料與方法

1.1 臨床藥師參與醫療查房的方式

每周二、四進行2次醫療查房，參加人員有業務院長、醫教科科長、各科室主任、護士長以及臨床藥師，查房時臨床藥師將本科室用藥情況統一匯總和報告，與有關科室領導及醫護人員交流和協商。

1.2 統計抗菌藥物應用情況

抽查我院2008年1～3月和2007年1～3月出院病歷。按照統一的表格記錄患者各項情況，調查內容包括科別、病歷號、年齡、診斷、應用抗菌藥物名稱、用法用量、用藥費用以及外科圍術期、感染患者抗菌藥物應用情況。應用抗菌藥物合理性評價標準：①圍術期抗菌藥物預防應用合理性判斷標準參考[1]。②感染患者的治療性用藥：無適應證、選藥不正確或未根據藥敏試驗結果選藥、劑量過大、未根據藥動學/藥效學（PK/PD）原理給藥、療程過長或過短、重復用藥、無聯用指征而聯用，總的評價根據給藥方案與患者實際情況而定。將2008年1～3月與2007年1～3月抗菌藥物應用情況進行比較。

2 結果

2.1 一般性資料比較

2008年1～3月和2007年1～3月出院病例分別為4938例和4107例。2組調查對象的男女比例、平均年齡及≥60歲患者比例無顯著性差異，具有可比性。

2.2 抗菌藥物應用率

2008年1～3月出院病例共4938例，其中4307例應用抗菌藥物，應用率達87.22%；2007年1～3月出院病例4107例，其中3694例應用抗菌藥物，應用率達89.94%。臨床藥師參與醫療查房前、后抗菌藥物應用率呈下降趨勢，但無顯著性差異。

2.3 抗菌藥物銷售金額、藥品總銷售金額及其構成比

我院2008年1～3月與2007年1～3月抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的構成比分別為23.83%和29.39%，臨床藥師參與醫療查房后下降5.56%，表明臨床應用得到了一定控制。抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例統計見表1。

表1 抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例統計Tab 1 Proportion of the consumption sum of antibacterials in total drugs

2.4 圍術期抗菌藥物應用情況

2008年1～3月，我院Ⅰ、Ⅱ類切口圍術期抗菌藥物應用合理和基本合理病例所占比例較2007年1～3月明顯提高，具體見表2。

表2 Ⅰ、Ⅱ類切口圍術期預防應用抗菌藥物合理性統計Tab 2 Rationality of perioperative prophylactic use of antibacterial in typeⅠandⅡincision

2.5 感染患者抗菌藥物應用情況

2008年1～3月，感染患者抗菌藥物不合理應用現象較2007年1～3月明顯減少，具體見表3。

表3 抗菌藥物治療性應用不合理分析Tab 3 Analysis of irrational use of therapeutic antibacterial

3 討論

在醫院藥學已從過去的供應保障型轉為藥學服務型的情況下[2]，建立臨床藥師制將成為醫院藥學發展的方向。我院開展臨床藥學工作已有多年時間，先后開展了治療藥物監測、藥品不良反應監測、藥物經濟學研究以及藥師參與臨床查房等工作。但總體來說，藥師進入臨床的難度還比較大，尚存在諸多問題，主要有：（1）藥師進入臨床檢查的結果沒有合適的途徑給予反映出來，不能真正發揮臨床藥師的作用。（2）部分醫師認為臨床藥師是給他們工作挑毛病，心存抵觸情緒。我院自2008年讓臨床藥師參與醫療查房，由于行政領導在場，臨床科室對各部門的評價都非常重視，因此，這是一個大力宣傳合理用藥及藥品管理，展示臨床藥師專業水平的大好機會，臨床藥師在講評中對做得較好的方面應充分肯定，而對做得不好的方面可與醫師進行溝通，以達到既能互相理解又能幫助他們解決問題的目的。自這種臨床藥師和行政干預相結合的工作模式運行以來，我院臨床各科室的用藥合理性得到了很大提高，特別是在抗菌藥物應用方面尤見成效。

由統計結果可以看出，我院2008年1～3月抗菌藥物應用率與2007年1～3月比較無明顯下降，抗菌藥物應用率仍較高，原因可能是我院是以外科為主的骨科專科醫院，抗菌藥物的預防性應用占較大比例，但其中不乏抗菌藥物濫用現象，需進一步加強抗菌藥物管理措施和力度。由表1可以看出，2008年1～3月抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的23.83%，比2007年1～3月下降5.56%，達到了河南省衛生廳規定的“三甲”醫院應≤25%的要求。由表2可見，自臨床藥師參與醫療查房以來，我院圍術期抗菌藥物應用合理和基本合理率達95%，較2007年1～3月提高14%。文獻[3]報道，圍術期長期大量應用抗菌藥物并不能進一步降低術后傷口感染率，反而會增加細菌耐藥的可能。因此，規范圍術期抗菌藥物應用對于減少切口和/或傷口感染的發生具有重要意義。另外，由表3中數據分析結果表明，臨床藥師參與醫療查房可使感染患者抗菌藥物治療性應用不合理現象明顯減少（以上結果與臨床報道[4]相似），使感染較易控制，耐藥菌株會隨之減少，患者的住院周期和費用也會相應縮減。

臨床藥師是開展以合理用藥為核心的臨床藥學活動中的主角。他們走出藥房參與臨床合理用藥，對提高藥物治療水平、降低藥物治療成本、減少藥源性疾病的發生和提高醫療質量發揮了重要作用。但由于我國臨床藥師起步較晚，臨床藥師工作模式還處于探索階段。實踐證明，臨床藥師和醫療行政干預相結合的工作模式在抗菌藥物合理應用方面具有實用性和推廣價值。

[1]張亞芳，張 雁，徐燕俠，等.圍手術期預防使用抗菌藥物隨訪調查[J].中國藥房，2007，18（8）：597.

[2]范魯雁.在職培養臨床藥師的實踐與體會[J].中國藥房，2007，18（1）：68.

[3]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（1）：57.

[4]陳瑩瑩.行政干預前后抗菌藥物臨床應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：196.