不同裝盒包埋蠟型方法對全口義齒咬合精度的影響*

秦 猛 何健民 鄭元華 譚萬德

可摘義齒在熱處理過程中的咬合抬高現象一直是難以解決的問題。目前,有學者報道MARDS義齒熱處理系統可以有效解決這一問題[1]，但由于設備及材料成本極高，且操作要求嚴格，還沒有得到廣泛應用。我科自2005年以來采用二次包埋法進行義齒熱處理，基本上解決了因熱處理工藝而導致的咬合抬高問題。為了與傳統的裝盒熱處理進行比較，我們做了如下實驗。

1.材料與方法

1.1 材料 半可調節式咬合器(松風齒科器材有限公司)；HUNTER內冠測量卡尺(松風齒科器材有限公司)；普通石膏(上海齒科材料廠，粉液比100g：50ml)，超硬石膏(賀利氏-古莎齒科公司，粉液比 100g：22ml)。

1.2 方法 將40副臨床全口義齒模型隨機分為2組，在模型底座上制定位溝，將上下頜模型正確對好咬合關系后上頜架。完成蠟型后分別采用常規包埋和二次包埋法包埋。常規包埋法是用普通石膏分別包埋下層型盒和上層型盒。二次包埋法先用普通石膏包埋下層型盒并干燥后，在蠟型表面均勻的涂一層約1mm厚的超硬石膏，待其硬化初期，再用普通石膏按常規法包埋上層型盒。以后按常規置入冷水中煮沸30分鐘,自然冷卻后取出。在包埋前注意在模型底座上貼錫箔紙以保護定位溝。

1.3 統計方法 開盒后將模型完整取出，根據定位溝重新上頜架，觀察切齒指導釘的升高程度。取自凝造牙粉1g按粉液比調和至面團期后墊在指導釘的下方，待其硬固后用內冠測量器測出自凝樹脂與切齒指導釘形成痕跡處的厚度以定出咬合升高距離，將咬合升高的距離作為誤差值。使用spss13.0軟件對咬合誤差值進行數據分析和t檢驗。

2.結果

對40例臨床蠟型熱處理后咬合升高的結果見附表。

附表 常規包埋法和二次包埋法的咬合誤差(mm)

對40例臨床模型用常規包埋法和二次包埋法熱處理后的咬合升高結果進行對比，常規包埋法處理的義齒咬合誤差平均值為：1.02mm,二次包埋法處理的義齒咬合誤差平均值為：0.23mm。二者之間差別均有高度統計學意義(P＜0.01)。

3.討論

義齒在制作加工過程中造成咬合抬高的原因有很多，如咬合不穩定、模型變形及對位不準、充膠不當、材料膨脹等因素。但通常情況下，義齒的包埋和熱處理過程中的不當操作是造成義齒咬合抬高的最常見、最直接的因素。過去多認為義齒熱處理過程中造成咬合增高的原因是填塞的塑料過硬、過多；型盒未壓緊；型盒內石膏的強度不夠所致[2]。但近年來有學者通過研究證實常規包埋法熱處理后切齒指導釘最高可抬高2.27mm的距離[3]。目前隨著義齒制作工藝的不斷提高，縮小誤差，提高精密性已成為人們追求的目標。有人認為為了正確地將蠟型再現，提高其表面光滑度及精密度，在第一次包埋時應使用硬石膏或超硬石膏，然后再用普通石膏或專用包埋料將型盒填平[4]。筆者通過臨床對比觀察也證實二次包埋能有效減小誤差，提高義齒的咬合精度。

超硬石膏與普通石膏相比,其表面光潔度、硬度和強度等性能有了很大程度的提高，膨脹系數僅為0.07%,通常作為一個理想的石膏模型制取材料被人們應用，在蠟型表面涂一層約1mm左右的超硬石膏，能夠保證石膏有足夠的強度不致發生充膠時折裂，還可以減少常規包埋時普通石膏膨脹帶來的誤差，并能避免因超硬石膏硬度過大而造成的熱處理后義齒取出困難[4]。有報道指出二次包埋過程中超硬石膏的應用還有利于減低樹脂表面粗糙度。并且對義齒基托表面的耐磨性、抗腐蝕性、疲勞強度都有很大影響[5]。但本實驗中二次包埋仍然存在一定的咬合抬高，如何徹底解決義齒熱處理中的咬合抬高現象，還有待于進一步研究。

[1]內山和弘,白井光.MARDSシステムを用いた精密重合法[J].日本歯科評論,1995,65(9)：53-60

[2]馬軒祥主編.口腔修復學[M].第5版.北京：人民衛生出版社,2005：245

[3]大池洋治.レジン填入法のちがいと咬合接觸の精度[J].Quintessence of Dental Technology雜志1991,別冊(加熱重合床用レジンと義齒制作)：153

[4]曾根田兼司.掘出しを考えた埋沒法[J].Quintessence of Dental Technology雜志1991,別冊(加熱重合床用レジンと義齒制作)：122

[5]王 雪,陳春霞等.不同包埋方法對義齒表面粗糙度的影響[J].實用口腔醫學雜志,2005,21(2)：255