18F-FDG SPECT/CT檢查結合CA15-3檢測在乳腺癌術后復發轉移診斷中的價值

賈曉娟 韓軍 李慧 曾強生 許澤清

乳腺癌術后復發轉移的及早診斷是早期有效治療和預后的關鍵。在乳腺癌術后復查時，一般采用物理檢查，影像檢查、腫瘤標志物等手段。18F-FDG SPECT/CT作為一種在分子水平上顯示活體生物活動的醫學影像技術，能揭示疾病最初的代謝改變，為疾病的早期發現提供科學依據。作為一種相對費用較低的無創傷性的全身性檢查，18F-FDG SPECT/CT在多種腫瘤的早期診斷，分期及復發診斷中得到越來越多的應用［1，2］。CA15-3主要是乳腺癌的標志，也是乳腺癌首選腫瘤標志物［3］。臨床上18F-FDG SPECT/CT檢查結合乳腺癌標志物CA15-3檢測應用，可能對乳腺癌術后復發轉移的早期診斷有幫助。本文將18F-FDG SPECT/CT檢查結合CA15-3檢測在乳腺癌術后復發轉移中的應用總結如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2003～2008年資料完整乳腺癌術后病例62例，患者年齡28～73歲，平均47歲。均接受乳腺癌根治術，術后進行放、化療。均經病理檢查確診，其中侵潤性乳腺癌58例，硬癌3例，髓樣癌1例。18F-FDG由GE PET Tmintracer回旋加速器生產，放化純﹥95%。18F-FDG SPECT/CT顯像儀器采用GE公司Hawkeye VG SPECT/CT機，配置高能準直器，同機融合掃描，層厚1.0 cm，采集結束后使用SPECT/CT圖像融合專用程序自動位移校正，并同時獲得相應的冠狀面、橫斷面和矢狀面斷層圖像及SPECT/CT融合圖像。結果由兩位有經驗的醫生閱片分析，共同作出診斷。腫瘤標志物CA15-3檢查在18F-FDG SPECT/CT檢查同周進行。CA15-3陽性界值﹥ 30u/ml，CT增強掃描檢查，18F-FDG SPECT/CT檢查異常和CA15-3升高病例，同周進行CT增強掃描檢查。

1.2 判斷標準18F-FDG SPECT/CT檢查發現核素異常濃聚即為陽性，CA15-3檢測結果大于正常值上限1.25倍為陽性增高。CT增強掃描發現占位病變即為陽性。對18F-FDG SPECT/CT檢查異常和A15-3檢測升高病例在6個月內進行CT增強掃描檢查跟蹤和臨床隨訪，以獲得影像學檢查結果和臨床資料證實診斷。

1.3 統計方法 分別以18F-FDG SPECT/CT檢查、腫瘤標志物CA15-3檢測及CT增強掃描結果對乳腺癌術后復發進行診斷，比較其診斷陽性率、假陽性率，特異性。差異比較采用配對卡方檢驗。

2 結果

62例患者中，18F-FDG SPECT/CT檢查發現核素異常濃聚19例，經CT增強掃描和臨床資料證實為轉移灶12例，陽性率和假陽性率分別為19.4%、11.3%，特異性為86.0%。本組病例CA15-3升高8例，18F-FDG SPECT/CT核素異常濃聚并經CT證實為轉移灶病例中CA15-3升高6例，即2例假陽性，陽性率和假陽性率分別為 9.8%、3.2%，特異性96.4%。7例18F-FDG SPECT/CT檢查發現異常濃聚經CT臨床隨訪證實為假陽性病例，CA15-3未升高。18F-FDG SPECT/CT檢查對乳腺癌術后復發轉移診斷的陽性率高于CA15-3檢測，二者有顯著性差異(X=18.221，P=0.0001)，見表1。

表1 62例乳腺癌術后18F-FDG SPECT/CT和CA15-3檢測結果比較*

3 討論

乳腺癌術后早期發現轉移灶對治療和預后很重要，但是如何盡早發現復發轉移灶是一個臨床難題。病灶局部細胞代謝活躍和腫瘤標志物的升高常常出現在臨床或影像檢查發現復發之前。18F-FDG SPECT/CT作為一種細胞代謝結合影像檢查的方法，在多種腫瘤轉移灶的早期發現和診斷中具有重要地位〔4，5〕，并具有費用較低的優勢。本組62例患者中，19例18F-FDG SPECT/CT提示有轉移灶，其中12例結合CA15-3檢測，CT增強掃描和臨床資料確定診斷，陽性率為19.4%，特異性為86.0%。提示18F-FDG SPECT/CT對乳腺癌術后復發具有較高的敏感性和特異性。但也應該看到，18FDG并非為腫瘤特異性示蹤劑，炎癥細胞，外傷組織，肉芽腫組織等也可以攝取18FDG，造成假陽性結果［6］，本組假陽性率11.3%，提示不能單憑18F-FDG SPECT/CT檢查結果確定復發。研究表明，PET結合 CT檢查可以提高診斷準確率［7］，筆者認為SPECT/CT檢查結合CT檢查，腫瘤標志物和臨床隨訪可以最大程度地避免誤診。乳腺癌術后腫瘤標志物檢測，有助于早期發現復發病例，從而爭取時間，早期得到有效治療。本組病例中，乳腺癌術后復查常用標志物CA15-3陽性病例6例，陽性率9.8%，另有6例復發病例CA15-3未見增高，提示CA15-3檢測雖然比較方便和經濟，準確率較高，但是檢出率較低。統計分析表明，18F-FDG SPECT/CT檢查異常顯著高于CA15-3升高，提示18F-FDG SPECT/CT檢查是乳腺癌術后復發的較好方法，結合CA15-3檢測可以提高乳腺癌術后轉移的診斷率和準確性，在乳腺癌術后復查時聯合應用具有重要意義。

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