藥學監護與患者教育（二）

楊赴云, 審校 魯云蘭

學習目的：1了解患者教育應具備的條件；2.掌握患者教育的步驟和基本內容；3.掌握不同劑型藥品的使用方法。

4 患者教育應具備的條件

4.1 臨床藥師的知識和技能

臨床藥師不僅需要擁有藥物治療的相關知識，還要具備對患者教育的有效和準確的技能。臨床藥師應該知道患者的情況，尤其是患者對于他們疾病治愈的信念、態度和各種習慣，還應該知道患者在他們治療決策中的作用和責任。詢問以及傾聽是獲得患者信息的重要技能。必須使用患者能聽懂的語言，通過教學工具等幫助與患者溝通。臨床藥師還應會觀察并解釋患者肢體的表達方式（如，眼神接觸，面部表情，身體語言，語音語調等）。

評估患者的認知能力、學習方式、感知情況以及體格狀況可以幫助臨床藥師選擇適合患者的教育方式。臨床藥師通過口述講解、表格、圖片或其他視覺模式，或者通過具體的用藥設備的操作等，能使患者達到最好的學習效果。要清楚地知道有的患者由于視力的影響可能看不清楚包裝盒上的標簽，注射器上的標注，或者手寫的資料等。有的患者可能聽力有困難，聽不到口頭的指導，或者沒有足夠的能力去打開保護兒童的某些用藥裝置。除了要評估患者是否知道怎樣用藥，還應該了解患者的態度和可能的用藥行為，明白患者是否愿意用藥以及他們是否打算用藥等，有針對性地進行教育。

4.2 患者教育的環境要求

教育和咨詢應該是在患者愿意接受并且合適的環境下進行。對于患者個人，患者小組，患者家庭以及患者護理人員的教育和咨詢環境應該是比較舒適、私密和安靜的。患者教育和咨詢最好是在一個比較私密的房間或者空間內進行，以便增加信任感，如果沒有單獨的房間，可以調整一個從視覺到聽覺上與其他醫務人員和患者隔開的空間，包括身體殘疾的患者都可以輕松進入和入座的空間，而且空間和座位最好能足夠容納患者家屬。桌子和臺面的設計最好是選擇對交流溝通無障礙的，教育過程最好不要被打擾而分散注意力，這樣，臨床藥師和患者之間的溝通可以是連續的。環境布置可以協助臨床藥師的教育，例如，學習的輔助設施、圖標、解剖模型、用藥器械、記憶輔助器、書面資料以及視聽材料等。另外應該注意的是，臨床藥師的儀表、問候患者所用的詞匯和語言以及是否傾聽并關注患者所說的話等，可能會給患者造成一定的影響。

4.3 臨床藥師和患者的作用與責任

在教育和咨詢過程中，臨床藥師和患者都有各自的作用和責任。為了保證患者教育的有效性，要向患者說明提供教育和咨詢是臨床藥師的一個非常重要的職責，鼓勵患者成為積極主動的參與者來配合治療。要確保患者充分理解藥物治療的相關知識，并且具有遵守和監測藥物治療的技能。患者的角色是遵從他們的藥物治療，監測藥物的反應，發現問題并及時報告給臨床藥師或其他醫務人員。理想的狀況是患者主動要求咨詢，提出有可能影響他們依從性的問題。

5 患者教育的步驟和基本內容

5.1 患者教育的步驟

根據醫療機構政策和規范的不同，實施教育的步驟也相應有所改變。一般來講，對于患者接受新的藥物治療或者連續服用藥物治療的教育步驟如下：

5.1.1 與患者建立合作的治療關系。臨床藥師首先介紹自己，說明工作目的和所需時間，獲得患者的同意并且使其愿意參與。

5.1.2 評估患者對于他/她的健康狀況和藥物治療的認知；評估患者的體格狀況以及正確使用藥物的能力；并且評估患者對于健康問題和藥物治療的態度。詢問患者每一種藥品的治療目的，期望的結果，并且請患者描述和展示他/她將如何服用藥物。對于已經開始用藥，并需要繼續服藥的，要請患者描述和展示他/她是怎么服用藥品的，有沒有問題，有沒有擔心或者有沒有不確定的情況。

5.1.3 應用口述并輔助視覺教具，示范操作以彌補患者的知識和理解上的不足。打開藥品的容器，讓患者看見藥品的顏色、大小、形狀，以及口服固體制劑上的標識。對于口服液體和注射液，要告訴患者劑量標識的位置。對于某些用藥的裝置，要向患者示范用法，例如，鼻和口腔的吸入劑。要提供書面的材料作為面對面教育的補充，有利于患者回憶有關藥品的用法。患者如果出現了用藥的問題，要將問題收集并且進行評價，按照規程調整用藥或者通知處方者。

5.1.4 證實患者對于藥物治療的理解和知識。請患者描述或者演示他們將怎樣用藥及怎樣鑒定療效。觀察患者對于他們藥物治療方案和監測計劃的態度，以及他們用藥準確性的能力。

5.2 患者用藥教育的基本內容

以下所列是教育和咨詢的基本內容，適用于所有患者的藥物治療方案和監測計劃。對于個體患者的特定的藥物治療方案應基于臨床藥師的專業判斷，作出相應的疾病及其藥物治療的教育和咨詢。

5.2.1 藥品的通用名稱、商品名稱、常用名稱等，以及其治療類別和療效；

5.2.2 藥品的作用特點和預期效果。包括藥品是用于治愈疾病，還是消除或減少癥狀，是阻止或者減慢疾病的進程，還是對疾病或者癥狀的預防等；

5.2.3 藥物治療的起效時間以及沒有產生效果怎么辦；

5.2.4 藥品的給藥途徑、劑型、劑量以及給藥的時間表（包括治療療程）；

5.2.5 患者的用藥指導或說明，包括適合患者的生活方式或者工作環境的說明；

5.2.6 如果漏服一次劑量該怎么辦；

5.2.7 用藥期間需要觀察和注意的事項以及藥物治療的益處和風險。對于注射藥和需要應用給藥設備的，要注意患者有可能對乳膠過敏；

5.2.8 可能會發生的一般的和嚴重的不良反應，如何避免或使其危害最小化，以及發生以后怎么辦，如通知處方者、臨床藥師或者其他醫務人員等；

5.2.9 藥物治療的自我監測技術；

5.2.10 潛在的藥物－藥物（包括非處方藥），藥物－食物，藥物－疾病間的相互作用或者禁忌證；

5.2.11 藥物與放射檢查和實驗室檢查之間的關系（如，給藥時間對于結果的干擾情況）；

5.2.12 審定藥品的調配和使用規程；

5.2.13 24小時臨床藥師服務的相關信息；

5.2.14 藥品的正確儲藏方法；

5.2.15 被污染的或者已停用的藥品以及其他用藥器具的處置方法；

5.2.16 其他任何與患者個體或者藥品有關的信息。

所有這些方面適用于處方藥和非處方藥，臨床藥師應該指導患者正確選擇非處方藥。如果臨床藥師還負責特殊患者群的疾病的管理，還應根據患者疾病的情況或者臨床監護計劃的情況，增加下列教育內容：①疾病的狀況：是急性的還是慢性的，以及其預防方法，傳染情況，疾病進程以及復發的情況。②所患疾病對于日常生活的影響。③識別和監測疾病的并發癥。

5.3 記錄教育與咨詢的內容

臨床藥師應該將教育和咨詢的內容作為文檔記錄下來，記錄的內容包括：①咨詢是否被接受或者被拒絕；②臨床藥師對于患者情況的了解程度；③教育的內容也應該記錄下來：如，對于藥物－食物間的相互作用的解釋等。

6 患者教育資料

6.1 不同劑型藥品的使用方法

6.1.1口服片劑、膠囊和散劑

6.1.1.1 先喝點水或者用水漱口保持口腔濕潤，請將片劑或膠囊放在舌根部，然后用水送服。

6.1.1.2 如果藥片或者膠囊太大而無法吞服時，可以打開膠囊或捻碎片劑，將藥粉倒在勺子中，用水混合，然后服下。但是，某些片劑和膠囊必須完整吞服，不應捻碎或打開，用此方法之前，首先應咨詢臨床藥師。如果藥物不能捻碎或咀嚼，而您也不想混著食物一起服藥，請咨詢醫生是否可以開一些液態或能夠咀嚼的藥品。

6.1.1.3 口服散劑，不能干服，應與水或糖水等其他液體混合后吞服。

6.1.1.4 含片，正確地服用方法是將含片放在面頰與齒齦之間含化。應該注意的是，切勿在嘴中仍含有含片的情況下入睡，因為含片可能會滑到您的喉嚨中，造成窒息。

6.1.1.5 舌下含片，例如硝酸甘油的正確服用方法是：將含片放在舌下，閉上嘴；接著在舌下聚積口水，并盡量減少咽口水的頻率，以便讓含片溶解。在含服用硝酸甘油含片5分鐘后，如果口內仍有苦味，則說明藥物尚未被完全吸收。請至少等待5分鐘，然后再喝水。飲水過早可能會將藥物沖到胃部，以致無法完全吸收。在藥物溶解過程中，不要吸煙、進食或咀嚼口香糖。

6.1.2局部涂敷藥膏和乳霜

6.1.2.1 在局部涂敷藥膏或乳霜之前，用干凈的濕布輕擦患處，將藥膏或者乳霜盡可能薄地涂在皮膚上，輕輕按摩患處，直至藥物被皮膚吸收。

6.1.2.2 應該注意的是薄層與厚層的效果完全相同，如果將某些含有類固醇的乳霜和藥膏涂得過厚，還可能產生毒副作用。

6.1.2.3 如果在涂敷乳霜或藥膏后需要將患處裹起來，可以使用包裝食品的透明塑料薄膜，將患處裹起來，不僅能使藥物貼近皮膚，還有助于皮膚保濕，以加快藥物吸收，具體裹覆時間應遵醫囑。

6.1.3皮膚貼劑

6.1.3.1 選擇一塊不會出現劇烈運動的皮膚部位，例如胸部或上臂，將貼片敷到毛發刮光的皮膚部位，避開疤痕和傷口。

6.1.3.2 為避免皮膚過敏，每次更換貼片敷到身體的不同部位。敷好貼片后，您可以隨意沐浴或游泳。

6.1.3.3 如果貼敷部位泛紅或出現過敏，請咨詢藥劑師。

6.1.4眼藥水和眼藥膏

6.1.4.1 使用眼藥水或眼藥膏之前，徹底洗手并擦干。

6.1.4.2 您可以坐下或躺在床上，并將頭向后仰起。

6.1.4.3 保持雙眼睜開，輕輕用手拉下眼瞼，形成一個袋狀，見圖1示。

6.1.4.4 對準袋狀部位擠出1到2滴眼藥水或者規定劑量眼膏，確保眼藥瓶沒有碰觸眼睛，維持原來的姿勢數秒鐘，然后向下看，松開眼瞼。

6.1.4.5 輕輕閉上眼睛1～2分鐘，同時轉動眼球。

6.1.4.6 使用眼膏后視線會變得模糊，大約會持續幾分鐘。

6.1.4.7 如果需要使

用數滴眼藥水，請至少等待5分鐘，再滴下一滴，這樣第一滴不會被第二滴沖走，而第二滴也不會因為第一滴帶來的淚水而稀釋。

6.1.4.8 眼藥瓶用后不要進行擦洗，因為這可能會污染剩余的藥物，最后，擰緊瓶蓋以防污染。

圖1 眼藥水和眼藥膏使用示意