中藥低溫涼霧超聲霧化法治療春季結膜炎療效觀察

趙建浩 李 莉 姚素芬

春季結膜炎是青少年春夏及秋季常見的眼病，持續5至10年，多為雙眼，男孩發病高于女孩，中東和非洲發病率高，溫帶發病率低，寒冷地區幾乎無病例報道，春夏季節發病率高于秋冬季節。其病程長，易反復發作。筆者采用中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼法治療春季結膜炎，與中藥常溫超聲霧化熏眼法，進行對照觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均來自2006年6月至2007年10月于我院眼科就診患者。將63例春季結膜炎患者以雙盲法隨機分為治療組31例 （62只眼）與對照組32例（64眼）。治療組中男26例，女5例；年齡最大19歲，最小4歲，平均10.5歲；病程最長4年，最短2個月；春季發病20例，夏季發病8例，秋季發病3例；初發11例，復發20例；角膜緣型2例，瞼結膜型18例，混合型11例。對照組中男24例，女8例；年齡最大18歲，最小5歲，平均年齡11.2歲；病程最長5年，最短1個月；春季發病18例，夏季發病10例，秋季發病4例；初發13例，復發19例；角膜緣型1例，瞼結膜型20例，混合型11例。兩組病例性別、年齡、病程及病情資料經統計學處理，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《眼科診斷學》中春季卡他性結膜炎的診斷標準〔1〕進行診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：中藥低溫涼霧超聲霧化組：①藥物組成及制作：太子參、人參葉、金銀花、黃芩、桑葉、白蒺藜、黃柏、蒼術各 3g，蟬衣 1g、甘草 1g加水 300ml，煎煮開10分鐘后，繼加珍珠粉0.1g、冰片0.1g煎煮5分鐘，置涼，過濾，倒入已消毒的500ml生理鹽水瓶中。在無菌操作下，用注射器抽取其中20ml，注入500ml滅菌注射用水混合后當日使用。②操作方法：中藥超聲霧化熏眼儀：用汕頭市光電醫療器械廠研發生產的中藥超聲霧化熏眼儀，撥動熱熏或冷熏開關，可進行中藥常溫霧化熏眼及中藥低溫涼霧熏眼。該儀器常溫霧化熱熏溫度控制在28℃～33℃，而其低溫涼霧冷熏溫度低于眼瞼周圍空氣溫度約3℃～5℃，控制在8℃～17℃。此控制范圍與幅度均以溫度計測試觀察統計。

將上述置涼的中藥液80ml倒入中藥超聲霧化熏眼儀的藥杯中，開機，定時15分鐘，其氣霧沿輸管直達噴霧嘴口，噴霧口距離眼部約15～20cm處溫度約降低（3.7±1.3）℃。其噴入瞼裂及眼瞼部的收集液不少于 48ml〔2〕。

1.3.2 對照組：常溫熱霧超聲霧化組：開機定時及使用中藥均同上述涼霧超聲霧化熏眼治療組，僅溫度不同。

2組每次治療15分鐘，每日2次。10天為1個療程，1個療程后統計療效。2組治療期避免風塵、暴曬、少食肥甘之品，忌食蔥姜蒜辣。

1.4 療效標準

參照國家中醫藥管理局1993年制定的《中醫病證診斷療效標準》〔3〕。治愈：角、結膜病變消退、眼癢均消失，好轉：角、結膜病變明顯好轉、眼癢減輕。未愈：角結膜病變、眼癢均無好轉。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0 for windows軟件，兩治愈率比較采用χ2檢驗,以二項分布估計總體率可信區間，兩組眼癢及上瞼乳頭增生發生率比較采用精確概率法。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 治療結果

中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼組31例（62只眼）中，治愈52只眼，好轉10只眼，治愈率為83.9%（74.7%～93.0%），全部有效；中藥常溫熱霧超聲霧化熏眼組治愈為36只眼，好轉28只眼，治愈率為56.2%（44.1%～68.4%），全部有效。2組治愈率差異有統計學意義（χ2=11.407，P﹤0.01）?？烧J為中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼療法優于中藥常溫熱霧超聲霧化熏眼療法。

表1 中藥超聲霧化熏眼不同溫度治療比較（單位：眼）

2.2 隨訪

中藥低溫涼霧超聲霧化熏眼治愈患者中跟蹤19例，隨訪1年，有6例分別在春季或夏季出現眼癢及上瞼乳頭增生。對中藥常溫超聲霧化熏眼對照組治愈患者跟蹤16例，隨訪1年，有5例分別在春季或夏季出現眼癢及上瞼乳頭增生。2組眼癢及上瞼乳頭增生發生率比較，差異無統計學意義（精確概率法，P=1.000），可認為兩組眼癢及上瞼乳頭增生發生情況相近。

2.3 典型病例

王某某，男，汕頭市。主述：雙眼紅癢甚，澀痛3年。該患者反復使用多種滴眼液治療春季結膜炎，近兩年來，主要使用富馬酸依美斯汀滴眼液、阿樂邁滴眼液、那素達滴眼液、氟美童滴眼液、息斯敏片等。2005年9月前來汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心中醫眼科診治。癥狀為：眼部持續瘙癢，晚間癥狀加重，疼痛，異物感、燒灼感，流淚和粘液性分泌物，查：雙眼瞼皮膚紅腫，瞼結膜充血、增厚，球結膜輕度充血，角膜緣處變寬加厚，呈膠樣增厚。角膜上皮輕度水腫。診斷春季結膜炎（混合型）。超聲霧化治療開始后停止使用此前所有藥物。僅用中藥超聲霧化涼霧熏眼5天。每日2次，每次涼霧熏眼15分鐘，第1天熏眼后即感眼部舒服，癥狀顯著減輕，5天后癥狀消失，之后再經10天繼續治療以鞏固療效。隨診1年，無復發。

3 討論

春季結膜炎病因不明，免疫機制是I型和IV型超敏反應，屬中醫時復癥范疇。每年至期而發，過期乃愈，周而復始。歷代醫家對本病的病因病機多從風、火、血虛等方面論述，其治療多依驅散風熱，祛濕明目等祛邪為主的法則；對于確定肝經血虧風燥者兼以養血潤燥為主，扶正為輔。……現代學者認為其原發病因為脾氣虛弱；肺氣不足；肝血不足。繼發病因為風熱外襲；濕熱上壅。誘發因素為春暖花開時節，雙眼與光、熱、灰土、花粉等的接觸〔4〕。本熏眼方著重于清熱除濕、祛風明目，兼顧調和脾、肺、肝。祛風止癢所用中藥中蒼術燥濕健脾，黃柏收斂止癢，白蒺藜、桑葉清熱瀉肝明目，銀花，黃芩清熱解毒，甘草緩和藥性，珍珠鎮心安神、養陰明目，太子參、人參葉益氣行氣以補肺氣不足，使氣行則血行，益氣以養血潤燥。藥理實驗證明，蟬蛻具有抗介質釋放，抗組織胺，抗過敏等作用。冰片能清熱解毒明目。

根據寒冷地區發病率低，病人冰敷及在空調房間舒適感增強的特點，對該病進行涼霧超聲霧化熏眼治療。患者一經接觸熏眼涼霧即刻感覺舒適，癥狀緩解。與中藥常溫超聲霧化熏眼法相比，中藥涼霧超聲霧化熏眼法因增加了物理性降溫的治療措施，明顯增加了治療效果，表明中醫防治眼病的同時注意氣溫、氣侯變化對疾病的影響有重要意義。而超聲霧化熏眼法，作用柔和、穩定、持久，無刺激性，其保濕作用可以營養保護角膜，促進組織修復，從而縮短療程，值得推廣。

1 宋振英.眼科診斷學[M].北京：人民衛生出版社,1985.460.

2 趙建浩.中藥超聲霧化眼科熏法介紹[J].中國中醫眼科雜志，1992（2）：105.

3 中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準[M].國家中藥管理局發布，南京大學出版社，1994.102.

4 王永炎,莊曾淵.今日中醫眼科[M].北京：人民衛生出版社,2000.22-36.