老視患者近立體視功能的臨床研究

宿蕾艷 楊曉樺 莊曾淵

立體視是指雙眼深度視覺，指視覺器官準確判斷物體三維空間位置的感知能力，它建立在雙眼同時視和融合功能的基礎上，是雙眼單視功能的最高級形式。老視是指由于眼調節力下降，不能對眼前特定近距離目標進行清晰聚焦而無法進行閱讀或工作的一種生理現象。近些年，立體視功能的研究一直十分活躍，然而，關于立體視功能的臨床研究對象多為學齡兒童及中青年人，關于老視患者近立體視功能的變化未見過多報道。為探討老視患者近立體視功能的變化，本文檢測了90例不同程度老視患者的近立體視銳度，并進行對比分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年6月至2009年3月在中國中醫科學院眼科醫院視光門診就診的遠、近矯正視力≥1.0的老視患者90例，其中男性59例，女性31例；平均年齡55.7±2.3歲，除周邊皮質性白內障外排除眼部其他疾病，排除屈光參差（兩眼屈光度相差球鏡≥1.5D，柱鏡≥1.0D）；另外隨機選取近矯正視力≥1.0的年輕患者20例為正常對照組，排除眼部其他疾病及屈光參差。

老視患者按閱讀近附加屈光度不同分為三組：其中屈光度≤+1.00D（等效球鏡）患者30例，屈光度+1.00～+2.00D（等效球鏡）患者30例，屈光度≥+2.00（等效球鏡）患者30例。

1.2 檢查方法

1.2.1 國際標準視力表檢查患者遠、近視力；裂隙燈、眼底鏡檢查，排除患者除周邊皮質性白內障外其他眼部疾病；Canon電腦驗光儀檢查的基礎上用顯然驗光方法矯正患者遠距離屈光不正。

1.2.2 閱讀近附加的確定：（1）試驗性閱讀近附加：在遠用屈光矯正鏡片的基礎上，逐步增加正鏡片，直到獲得清晰的近視力；（2）根據正、負相對調節調整試驗性附加度數；（3）根據患者自身感覺調整，獲得最終閱讀近附加的屈光度并測量患者近用瞳距。

1.2.3 近立體視銳度檢查：患者雙眼戴偏振光眼鏡同時雙眼戴或不戴近用鏡，適宜光線下，30cm應用近隨機點立體視覺檢查圖（Randot Stereotests，Stereo Optical Company，U.S.A）檢測立體視銳度。

1.2.4 立體視銳度劃分為:≤60″為黃斑中心凹立體視又稱正常立體視,80″～200″為黃斑立體視,400″～800″為周邊立體視,≥800″為無立體視。

1.3 統計學處理

應用SPSS 11.5統計分析軟件，相關性分析采用線性相關分析法，多個樣本比較采用行×列表的χ2檢驗。

2 結果

2.1 不戴近用鏡時老視患者近立體視銳度與正常對照組比較（表1）

表1 老視未矯正時3組患者及對照組近立體視銳度的比較（例，%）

未戴近用鏡時，老視患者中屈光度≤+1.00D（等效球鏡）的患者中有黃斑中心凹立體視者9人，有黃斑立體視者21人，有周邊立體視者0人；屈光度+1.00～+2.00D（等效球鏡）患者中有黃斑中心凹立體視者5人，有黃斑立體視者19人，有周邊立體視者6人；屈光度≥+2.00（等效球鏡）患者中有黃斑中心凹立體視者0人，有黃斑立體視者16人，有周邊立體視者14人。對照組中有黃斑中心凹立體視者19人，有黃斑立體視者1人，有周邊立體視者0人。由此可見，隨著雙眼老視度數逐漸加大，近立體視銳度逐漸減低，差異有統計學意義（χ2=72.663，P＜0.05）；兩者之間存在顯著的相關性（r=0.857，P＜0.05）。

2.2 戴近用鏡時老視患者近立體視銳度與正常對照組比較（表2）

表2 老視矯正后三組患者及對照組近立體視銳度的比較（例，%）

戴近用鏡時，老視患者中屈光度≤+1.00D（等效球鏡）的患者中有黃斑中心凹立體視者24人，有黃斑立體視者6人，有周邊立體視者0人；屈光度+1.00～+2.00D（等效球鏡）患者中有黃斑中心凹立體視者22人，有黃斑立體視者8人，有周邊立體視者0人；屈光度≥+2.00D（等效球鏡）患者中有黃斑中心凹立體視者13人，有黃斑立體視者11人，有周邊立體視者6人。對照組中有黃斑中心凹立體視者19人，有黃斑立體視者1人，有周邊立體視者0人。可見，老視矯正后，閱讀近附加屈光度≥+2.00D的老視患者比正常對照組及低度老視患者的近立體視銳度差，差異有統計學意義（χ2=26.787，P＜0.05）；屈光度≤+1.00D組及屈光度+1.00～+2.00D組老視患者在老視矯正后，近立體視銳度與正常對照組比較，差異無 統計學 意義 （χ2=2.243，P＞0.05；χ2=3.817，P＞0.05）。

2.3 老視患者老視矯正前后近立體視銳度比較（表3）

表3 老視矯正前、后三組患者近立體視銳度的比較（例，%）

由表3可見，老視矯正后，老視患者近立體視銳度比矯正前明顯增加，各組比較差異均有統計學意義。

3 討論

立體視覺是人類和高級動物所特有的一種高級視覺功能,是具有三維空間雙眼視覺的高級部分,是建立在雙眼同時知覺和融合基礎上的一種較為獨立的高級視功能,立體視覺的敏銳度是指人的深度視覺中可被感知的最小深度差,它是具備完善雙眼單視的基礎〔1〕。

現代研究認為視覺系統的形覺、色覺和眼球運動是三個平行的獨立信息處理通道,大腦對遠近立體視覺差的信息處理不完全相同。說明遠、近立體視的內涵和機制不同,遠立體視沒有輻輳、調節、瞳孔反射的參與,是相對靜態下的立體視；近立體視有輻輳、調節和眼球運動的參與,是相對動態下的立體視,輻輳和調節對近立體視特別重要,它提供了深度信息〔2、3〕。調節是由動眼神經支配的，其支配的睫狀肌、瞳孔括約肌和內直肌同時產生興奮，完整的調節過程包括調節、集合和瞳孔縮小的聯合運動。因此，近立體視功能與調節密切相關。調節是指變換注視遠、近物體時，人眼晶狀體屈光能力改變的現象。視遠時，睫狀肌舒張，晶狀體懸韌帶處于緊張狀態，晶狀體維持一定張力；而當視近時，睫狀肌收縮，晶狀體懸韌帶松弛，張力放松，晶狀體因固有的彈性而變凸。老視的經典理論是Helmholtz1855年提出的，該理論認為：隨年齡增大，晶狀體逐漸出現硬化，調節力下降而導致視近困難。

我們研究發現，按閱讀近附加分組的老視患者，隨屈光度的增加，患者裸眼近立體視銳度明顯下降，兩者具有正相關關系（r=0.857,P＜0.05）。 劉海峰〔4〕等對老年人立體視覺的檢查與分析指出老年人立體視銳度正常人員比例只有35.4%,而立體盲的比例明顯增加（12.4%）。但由于研究中沒有排除眼部其他疾病，所以該結果包括了調節功能減退以外的其他諸多因素。我們觀察的研究對象排除了除輕度皮質周邊部白內障外其他眼病，著重研究老視患者調節功能下降對近立體視的影響。我們的研究說明老視患者隨調節力下降、視近困難，近立體視功能也下降，二者有相關性。

由于視力是影響立體視功能的重要因素，因此我們還研究了老視患者老視矯正后近立體視功能情況。研究發現老視矯正后，老視患者近視力達到1.0時，老視患者的近立體視銳度沒有完全達到正常。按閱讀近附加分組，屈光度≤+1.00D及+1.00～+2.00D的兩組老視患者近立體銳度與正常對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）；屈光度≥+2.00的老視患者近立體銳度明顯下降，與正常對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。我們分析可能由于老視患者年齡越大，隨增齡出現閱讀近附加屈光度增大，同時人的視中樞和大腦皮層的機能可能出現一定程度的減退，因此盡管近視力矯正達1.0，但近立體視銳度出現明顯下降。一些學者認為〔5，6〕，老年人隨年齡增大，伴隨的感知速度衰減原因可能是中樞神經元量和質的變化,以及老年人覺醒水平降低,神經系統不如年輕人活躍,整個信息活動系統普遍衰減,對信息的提取、傳遞和加工能力老化,因而引起感知速度減慢,甚至感知能力的降低。

國內大多數老年人的生活習慣、工作或日常生活中以使用中、近距離視力為主,相對而言,近距離立體視覺比遠距離立體視覺對老年人更有意義。隨著年齡增長而發生的立體視功能的降低,如用餐夾菜、沖灌熱水壺以及穿針引線等動作的障礙〔7、8〕，明顯影響了老年人的生活質量。我們研究發現，無論閱讀近附加屈光度大小，所有老視患者老視矯正后，近立體視銳度均較矯正前提高，因此，老視患者配戴合適度數的老視鏡，不僅提高近視力，而且提高近立體視功能，方便日常的生活及工作，提高生活質量，對老視患者有重要意義。

1 陳 松，顏少明.現代眼科檢查方法與進展[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2000.49-63.

2 PoggioG，Gonalez F，Krause F.Stereoscopic mechanism monkeyvisual contex:binocular correlation and disparity selectivity[J].J Neuroscience，1988，8:4531-4550.

3 Pettigrew JD，DreherB.Parallel processing ofbinocular disparity in cat retinogenicul-cortical pathways[J].Proc R Soc Lond B Biol Sci，1987，232（1268）：297-321.

4 劉海峰，許澍翔，李維寧，等.不同年齡人群的立體視覺檢查與比較[J].眼視光學雜志，2001，3（1）:30-31.

5 孫福立，焦 艷，李貴蕓，等.認知速度隨增齡衰減規律及臨床應用[J].中國老年學雜志，1994，14（2）：85-87.

6 Devaney KO，Johnson HA.Neuron loss in the agion visual cortex of man[J].J Gerontol，1980，35（6）：836-841.

7 Melmoth D，Finlay AL.Grasping Deficits and Adaptations in Adults with Stereo Vision Losses[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2009，1（8）：42-65.

8 Rahi JS，Cumberland PM.Visual impairment and vision-related quality of life in working-age adults:findings in the 1958 British birth cohort[J].Ophthalmology,2009,116（2）：396-421.