川椒方治療過敏性結膜炎的臨床觀察

宋劍濤 楊 薇 高健生 郭欣璐 接傳紅 嚴 京

過敏性結膜炎（allergic conjunctivitis，AC）是結膜頻繁接觸外周環境中的抗原（如花粉、灰塵、動物毛等）引起結膜過敏反應，是眼科最常見的眼病之一，發病率占總人口的20%〔1〕，臨床上以眼部奇癢、眼瞼水腫、結膜充血、分泌物增多、畏光等為主要癥狀，特別是眼部奇癢難忍，給患者帶了極大的痛苦，甚至難以堅持日常工作和學習。還可涉及多器官，如鼻、喉、咽等，其中3/4的患者有如哮喘、過敏性鼻炎等眼外過敏性疾病史，常幾種疾病同時或先后發生。容易復發，特別每到春夏之際，發病率猛增，治療棘手。我們采用川椒方治療過敏性結膜炎33例取得較好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

63例患者來源于中國中醫科學院眼科醫院門診，其中治療組33例，對照組30例，治療組年齡7～58歲，平均年齡31歲，男性14例，女性19例，對照組年齡8～57歲，平均年齡30歲，男性13例，女性17例，兩組一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準〔2〕

（1）季節性過敏性結膜炎：眼癢，眼紅，雙眼突然發病，有季節性。

（2）常年性過敏性結膜炎：眼癢，眼紅，雙眼突然發病，沒有明顯的季節性。

（3）春季卡他性角結膜炎：與個體特異性反應性相關的一種慢性、雙側性結膜炎，表現結膜充血、水腫、雙眼發病，眼癢，多見于兒童和青少年。

三種類型過敏性結膜炎共同特點是眼癢、眼紅、雙眼發病、結膜充血水腫、分泌物，嚴重者眼瞼水腫、復發等。因此以其共同點作為療效評價指標。

1.3 納入標準

符合診斷標準，年齡在7～70歲者。

1.4 排除標準

①除了變應性結膜炎還有其它眼病；②前6個月曾進行過眼外科手術；③對藥物中成份過敏；④研究期間配載角膜接觸鏡；⑤同時使用對藥物療效評價有干擾的藥物；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦沒有使用安全避孕措施的育齡婦女。

注：用其他藥物治療眼角結膜疾病，如果在研究期間中止他們以前的治療并距此研究藥已經有1天以上清洗期也可允許參加本研究。

1.5 治療方法

治療組給與川椒方，組成：荊芥，防風，地膚子，蛇床子，川芎，知母，川椒。水煎服，每日1劑，1日2次口服，對照組滴2%色甘酸鈉滴眼液，1日4次。2組均用藥14天。

1.6 觀察指標

觀察患者主要癥狀眼癢，及主要體征結膜充血程度（通過裂隙燈檢查）。

1.7 療效判斷標準

1.7.1 眼癢評分標準分為4個等級〔3〕：①無；②輕微，工作忙時不察覺，空閑時可感覺到，或間斷眼癢，但未嚴重到需要手抓；③中度：有明顯眼癢，尚可以忍受，有手抓騷欲望；④嚴重:非常明顯和持續的眼癢、刺痛，不能忍受，影響正常生活。

1.7.2 眼部體征：結膜充血評分標準分為4級，①正常，②輕度：輕度彌散的血管充血，③中度：彌散充血，近穹窿部明顯；④重度：呈“甜菜”樣紅赤，常有結膜下出血。

按標準分0~3級（0無，1輕度，2中度，3重度）。

每一級由重到輕至少一級，即為改善，由4級轉為3級、3級轉為2級、2級轉為1級、1級轉為0級，即為改善。

1.8 統計方法

采用SPSS11.0統計軟件，相關的統計學處理方法采用Wilcoxon、Chi-Square檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

用藥前后治療組和對照組眼癢和結膜充血的評分見表1和表2；各時間點眼癢和結膜充血改善情況見表3。用藥后兩組眼癢、結膜充血均有明顯改善，但眼癢改善較結膜充血更顯著。

表1 治療組與對照組眼癢評分變化（眼數%）

表2 治療組與對照組結膜充血評分變化（眼數%）

表3 兩組眼癢、結膜充血改善情況（單位：眼）

用藥14天后復查，兩組各脫落1例。

兩組間比較治療7天與14天眼癢差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組，結膜充血兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

過敏性結膜炎是由于眼部組織對某一過敏原發生的Ⅰ型超敏反應所引起〔2，3〕。機體與變應原接觸后，抗原與特異性lgE結合，引起肥大細胞脫顆粒，釋放炎性介質〔4〕，引起眼癢、結膜充血水腫等炎癥表現。AC發病率高、治療棘手，目前對該病的治療主要以局部藥物對癥治療為主，抑制肥大細胞脫顆粒和引起過敏的炎性介質的釋放。但多數治療只是緩解卻不能消除免疫反應引起的癥狀，并且維持療效的時間短，治療停止后病情易復發，臨床難以根治。

過敏性結膜炎特點是涉及全身多器官病變，發病不僅局限于眼部，因而治療不應該停留在目前局部點眼藥水平的治療理念，應有整體的觀念，能突出這一特點的正是中醫中藥。因此中醫治療該病有很大的優勢，從祖國傳統醫學中尋找更為安全、有效的治療方法有著重要的意義。

過敏性結膜炎屬于中醫的“時復證”、“目癢”范疇，目前文獻中在中醫藥方面尚無對本病有統一、療效明確的治療方法，大多認為是外感風熱時邪，或濕熱上泛所致，治療原則為疏風清熱止癢或清熱利濕止癢。過敏性結膜炎是眼科頑固性眼疾，病因病機為臟腑經絡先有蓄熱，熱閉于內，于春夏之交或夏秋之交，腠理疏松之際，外感風寒，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱。其本質為“寒包火”，日久寒熱相摶，故病情復雜難治。川椒方是著名中醫眼科專家高健生主任醫師經驗方，該方突破單用傳統的治法祛風、清熱、止癢之劑，在治療中加用溫熱藥川椒少量，熱因熱用，形成臨床治療目癢（AC）的特色經驗方—川椒方，以解玄府濕郁，從而達到較好的治療效果〔5〕。方中地膚子、蛇床子為君藥，地膚子清熱利濕，祛風止癢，蛇床子祛風濕、止癢，抗變態反應，抑制肥大細胞脫顆粒〔6〕；荊芥、防風為臣藥，辛散輕揚，上行頭面，善治頭面諸疾，協助君藥祛風止癢；知母清熱不傷正；佐以溫熱藥川椒，寒熱并用可防止陰陽格拒，又能引火下行，止癢明目。現代藥理研究，川椒能快速抑制Ⅰ型變態反應〔7-10〕。川芎辛香升散，上行頭目，助主藥祛風、熱、濕，《本草匯言》川芎“雖入血分，又能去一切風，調一切氣，若眼科、創科，此為要藥。”各藥合用，疏風清熱祛濕止癢。

本研究結果顯示川椒方治療過敏性結膜炎，可以明顯改善眼癢結膜充血，有效控制過敏性結膜炎的發作，值得進一步深入研究。

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