高原官兵青島海濱療養的效果觀察

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 周美劍 閆明啟 張暉 朱承超

長期駐訓在高原的官兵，由于受高原特殊地理條件如：低壓、低氧、氣候干燥、寒冷、風速大、太陽輻射和紫外線照射量明顯增大的影響，其身體健康狀況和生理功能都會發生一些變化，導致機體的呼吸、循環等系統出現代償性改變，因此，高原官兵的療養與普通療養員有所不同。

我院地處的青島屬海洋性氣候，是著名的海濱療養勝地，具有十分豐富的氣候療養因子。如何充分利用這些自然氣候療養因子促使高原官兵有效防止傷病、增進健康，提升軍事作業能力，是發展療養事業的重要研究方向。本文就青島海濱氣候因子對高原官兵療養效果進行探討研究，以提高療養質量，為我軍現代化建設服務。

1 材料和方法

1.1 材料 隨機抽取來自高原地區的二炮部隊官兵療養員78例，男59例，女19例；年齡26～61歲，平均(46.5±5.5)歲；駐高原時間最短的半年，最長30年，平均16年；本組中有52例為保健療養，26例為康復療養，其中高血壓14例，高原性紅細胞增多癥8例，高原心臟病4例，入院時病情均穩定。

1.2 方法

1.2.1 療養措施 對來院官兵在保持原有藥物治療的基礎上采取空氣浴、日光浴、海水浴、景觀、理療、體療、合理膳食等綜合療養措施。

1.2.2 觀察指標 入院及出院時問卷征詢病史及臨床癥狀并記錄呼吸、血壓、心率、體重等生理指標，療養前后測定血氧飽和度(SaO2)，檢查血生化、血常規、尿常規、心電圖，超聲檢測每搏量(SV)，心排血指數(CI)和射血分數(EF)，胸部正側位片測量心胸比率等。

1.2.3 統計學方法 所有檢測數據以均數±標準差表示，用t檢驗，應用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理。

2 結果

2.1 臨床表現(表1) 兩組療養員療養前不同程度的臨床癥狀與療養后比較均有改善。保健療養組以頭暈、胸悶、嗜睡、乏力、肌肉酸痛改善明顯?？祻童燄B組頭暈、頭痛、心慌、胸悶、失眠、嗜睡、焦慮、乏力、肌肉酸痛均明顯改善。

表1 高原官兵療養前后臨床表現的人數變化

2.2 各項檢查、測量指標變化情況(表2～3) 結果顯示保健組療養員心率(HR)、SaO2、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細胞比容(HCT)、血沉測量值與療養前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)?？祻童燄B組呼吸(R)、HR、SaO2測量值與療養前比較差異均有統計學意義 (P＜0.05)，其中高血壓病、高原性心臟病收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)測量值與療養前相比較差異有統計學意義(P＜0.01)，RBC、HGB、HCT、血沉與療養前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；高原紅細胞增多癥RBC、HGB、HCT、血沉與療養前相比較差異有統計學意義(P＜0.01)。保健療養組血壓測量值相比較差異無統計學意義(P＞0.05)。療養后心臟超聲觀察心率減慢，SV、CI、EF無明顯增加，左室舒張功能改善不明顯(考慮療養期限短)，而其他血生化檢查，血、尿常規，X線均無明顯變化。

表2 保健療養組高原官兵療養前后各項檢測指標變化情況(±s)

表2 保健療養組高原官兵療養前后各項檢測指標變化情況(±s)

注：療養前與療養后相比，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

項目 療養前 療養后R(次/min) 18.0±2.4 15.4±2.0 HR(次/min) 85.0±18.0* 70.0±10.0 SBP(mmHg) 122.3±10.6 121.2±8.7 DBP(mmHg) 70.2±6.5 70.5±5.2 HGB(g/L) 188.2±16.3* 159.9±13.5 RBC(×1012/L) 5.8±0.21* 4.8±0.4 HCT(Vol%) 60.0±4.4* 40.0±2.6 SaO2(%) 85.0±5.0* 95.0±2.0血沉(mm/1 h) 25.0±17.6* 16.0±2.6

表3 康復療養組高原官兵療養前后各項檢測指標變化情況(±s)

表3 康復療養組高原官兵療養前后各項檢測指標變化情況(±s)

注：療養前與療養后相比，*P＜0.05，**P＜0.01

項目 高血壓病 高原性心臟病 高原紅細胞增多癥療養前 療養后 療養前 療養后 療養前 療養后R(次/min) 22±4.4* 16.4±2.1 23±3.4* 19±2.7 24±2.2* 20±2.0 HR(次/min) 112.2±14.2* 83.2±8.8 122±11.4* 85±7.2 105±12.1* 85±11.1 SBP(mmHg) 155.6±14.5** 130±11.4 145.6±14.5** 122±14.1 126±11.5 120±11.4 DBP(mmHg) 96±6.0** 82.7±6.5 90.7±5.4** 85.7±4.8 85±6.0 78±6.2 SaO2(%) 85±5* 95±2 75±2* 85±5 70±8* 85±4 HGB(g/L) 180.3±12.21* 140±10.23 179.9±13.45* 130.24±10.22 26.3±18.12** 178.2±16.3 RBC(×1012/L) 5.68±0.41* 4.1±0.22 5.42±0.39* 4.8±0.31 7.5±0.52** 6.0±0.44 HCT(Vol%) 64.8±6.0* 40.1±4.5 68.8±6.2* 40.4±3.0 72.0±8** 60.3±7.1血沉(mm/1 h) 92±2.6* 16±4.7 90±2.0* 16±5.1 125±6.7** 19±2.6

2.3 不良反應 入院初期療養員都不同程度地嗜睡，其中7例入院后出現頭暈、乏力、失眠、焦慮、惡心、肌肉酸痛等不良反應。6例有不同程度血壓增高，血沉檢查多有不同程度增快。4例心電圖示：ST-T改變。療養1周后癥狀逐漸減輕，療養期結束時癥狀基本消失。

3 討論

3.1 可增強高原官兵療養員機體的適應能力 適應機能是氣候治療因子引起的基本效應之一。近年，一些療養學專家進一步強調，機體對外界環境的適應是生命的基本性能和特征。長年工作、生活在高原地區的部隊官兵受氣壓、氣溫、氣濕、風速的影響，部分身體健康的官兵不能適應，發生自主神經-內分泌功能和血流力學等方面的改變，造成低氧血癥導致細胞內的物質代謝和能量合成障礙。多年來，關于療養學基礎理論研究的基本結論是：療養的性質是適應性療法。氣候療養因子的主要作用是增強機體對外界環境的適應能力[1]。我院地處的青島療養區屬海洋性氣候，大氣環境優良，空氣清新，含氧量充足，氣候溫和濕潤，溫差小，夏季海風涼爽宜人，有豐富的天然氣候療養因子。這些與高原氣候形成明顯反差的特殊氣候因素作為高原官兵療養的療養因子與機體相互作用，使其從體表、末梢到中樞不同水平的組織和器官對周圍環境引起效應的反饋信息產生最佳效應，我們充分利用青島海濱空氣浴的特異性作用，調節和改善高原官兵療養員機體對外界環境溫度的適應功能。并利用青島大氣環境氧含量高的特點，增強了高原官兵療養員肺臟的氣體交換，利于有害氣體的排出，緩解了高原官兵療養員機體的乏氧狀態，同時使高原官兵療養員因高原不利氣候條件致機體發生的某些病理變化和適應能力的減弱得到改善，最終形成新的機體內環境與外環境的動態平衡，從而提高了高原官兵療養員正常機體、患病機體對外界環境的適應能力。

3.2 可提高高原官兵療養員機體的免疫能力 免疫是人體不可缺少的保衛功能。據研究，氣候療養因子同其他各種自然療養因子一樣是通過神經-內分泌系統和血液系統的作用，提高機體排除一切有害異物的防衛功能，即增強皮膚的障壁功能，細胞免疫和體液免疫功能[1]。青島空氣中充足的氧能促進高原官兵療養員機體中免疫細胞吞噬、殺傷作用和產生抗體。體內大小吞噬細胞及網狀內皮系統的細胞在吞食銷毀病因及異物的過程中都需要有充分的氧，機體免疫力需要氧化代謝供應能量才能發揮免疫功能。另外青島海濱空氣中的負離子能增強網狀內皮系統功能，促進骨髓造血功能，提高高原官兵療養員體內基礎代謝率，調整大腦皮質功能，增高腦、心、肝、腎的氧攝入量，達到提高高原官兵機體免疫力，促進高原官兵療養員身體健康的目的。

3.3 加強高原官兵機體的代償功能，促進高原疾病康復疾病是外界因子與機體間相互作用的結果。病變的程度主要取決于外界環境的刺激強度和神經系統的調節功能，尤其是大腦皮層的機能狀態。高原地區特殊的外界環境對機體產生各種不同影響，引發與其他地區不同的疾病，如急慢性高原病，高原性心臟病及特發疾病，其普通疾病普遍與其他地區不同?？傖t院朱曉顯等人[2]于2000年曾對西藏軍區干部607人的體檢結果進行調查分析，發現排在高原地區疾病譜前三位的是高黏血癥(高原性紅細胞增多癥)、高脂血癥、脂肪肝。心臟疾病，腎臟疾病和糖尿病均排序靠后。本組觀察高血壓病14例，高原性紅細胞增多癥8例，高原心臟病4例，我們充分利用青島氣候療養因子優良的大氣環境，適宜的氣溫，空氣中充足的氧含量以及充足的日光作為刺激物，作用于高原官兵療養員的機體，使外部環境與人體之間保持新的平衡。觀察結果表明，加強了高原官兵療養員機體的保護性抑制，消除病理興奮灶，并通過對高原官兵療養員自主神經內分泌功能的影響以及對組織細胞的直接作用，增強酶的活性，提高膜的通透性，改善氧化還原過程，促進能量合成，從而改變高原官兵療養員的物質代謝，促進了高原官兵療養員機體的代償、營養、修復等功能的正常化，達到了疾病康復的目的。

3.4 可致高原官兵療養員某些不良反應 伴隨著地理環境和氣候的變化，機體的生物節律隨之改變，為適應新的地理環境，機體需要進行代償性調節，若超過機體的耐受限度，則產生代償性適應反應，乃至病理反應，即：療養不良反應[3]。高原官兵已逐漸適應高原地區特殊的氣候環境。從高原地區到平原地帶，由于氣溫、氣壓、氣濕等因素在短時間發生較大的變化，使高原官兵療養員發生自主神經、內分泌和血液動力學功能障礙，引起一系列的不適癥狀。療養開始的7～10 d可發生機體適應性反應，主要是機體為適應自然療養因子的作用，自主神經系統的功能進行重新調整，內分泌及物質代謝產生適應性變化，使機體內環境及外環境平衡。10～30 d主要反應為高速神經功能和體液因子間的相互關系加強固醇類激素作用和酶的反應，改善機體的物質代謝，使一些失調的功能恢復正常。并隨著療養因子的增強產生特異性的療養效果[4]。本組觀察發現由于青島地區氧濃度突然增大，對于某些久居高原的官兵療養員產生了副作用。如入院初期療養員都有不同程度地似醉氧狀態的嗜睡，出現頭暈、乏力、失眠、焦慮、惡心、肌肉酸痛等不良反應。血沉檢查多有不同程度增快，部分高原官兵療養員還出現心電圖ST段改變，這些癥狀在療期中逐漸緩解，療養期結束時癥狀基本消失，且療養員返回高原后電話隨訪未出現復發現象。說明高原官兵療養員到海濱療養地療養的不良反應是輕度的，可短時間內恢復。但是為了避免或減少高原官兵療養員不良反應的發生，我們對剛到青島海濱療養地的高原官兵療養員和疾病康復的高原官兵療養員采取減少活動量，減少空氣浴、日光浴、海水浴及理療、體療的劑量，對于癥狀較重者，采取服用調節自主神經功能的藥物等措施，保證了高原官兵療養員的療養質量。

[1]高恩顯，主編.現代療養學[M].北京：人民軍醫出版社，1988：21-30.

[2]朱曉顯，陳章勤，馬明橋.西藏地區干部醫療保健情況分析[J].解放軍保健醫學雜志，2003，5(4)：244.

[3]張愈，伍后勝，主編.中國療養康復大辭典[M].北京：中國廣播電視出版社，1993：3，6，14.

[4]張衛兵，主編.特勤療養學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：8-57.