廣州市1 803例女性公務(wù)員定量超聲骨量研究

510530 廣州市干部療養(yǎng)院 冼景霞

510515 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 許文學(xué)

骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，能導(dǎo)致骨的脆性和骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性疾病，尤其在女性絕經(jīng)后發(fā)病率急劇上升，對(duì)其早期診斷和預(yù)防有重大意義。本文應(yīng)用定量超聲(quantitative ultrasound，QUS)骨強(qiáng)度儀檢測(cè)了廣州市女性健康公務(wù)員人群1 803例骨量情況，以探討該人群骨強(qiáng)度與年齡關(guān)系及骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2008年10月～2009年10月在我院健康查體的廣州市在職及離退休女性公務(wù)員1 803例。按年齡分組，10歲為1個(gè)年齡段，共分為6組。經(jīng)專(zhuān)人問(wèn)診和體檢后結(jié)果審查，排除甲狀腺及甲狀旁腺疾病、糖尿病、骨腫瘤、消化吸收障礙、使用激素等能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素以及長(zhǎng)期鈣劑服用者。

1.2 測(cè)量方法 使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Lunar Achilles QUS骨強(qiáng)度儀，選擇右足跟骨為測(cè)量部位，檢測(cè)前輸入受檢者出生日期、性別、身高、體重、絕經(jīng)年齡等相關(guān)信息。受檢者取坐位，用75%的酒精消毒右足后放置于腳槽內(nèi)，右足靜止不動(dòng)，由儀器自動(dòng)選擇感興趣區(qū)(ROI)，確保超聲波穿過(guò)跟骨。儀器自動(dòng)完成各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)和計(jì)算，最后存儲(chǔ)并打印檢測(cè)報(bào)告。

1.3 報(bào)告分析 報(bào)告提供的參數(shù)有骨強(qiáng)度指數(shù) (SI)、T值和Z值：①?gòu)?qiáng)度指數(shù)是測(cè)得的超聲振幅衰減平均值(BUA)和超聲傳播速度(SOS)由儀器軟件自動(dòng)轉(zhuǎn)換的一個(gè)臨床度量，其精度誤差比任何一個(gè)變量都低，轉(zhuǎn)換公式：SI=(0.67×BUA+0.28×SOS)-420。②T值表示高于或低于“年輕成人”(20～35歲)的參考均值的受檢者強(qiáng)度指數(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)差(s)單位表示，T值大于-1為骨量正常，-1～-2.5為骨量減少，低于-2.5為骨質(zhì)疏松癥。③Z值為強(qiáng)度指數(shù)高于或低于預(yù)期同年齡匹配值情況，用相對(duì)與種群內(nèi)部變化的s表示。如果檢測(cè)值落在年齡匹配的衰減曲線上，說(shuō)明這在受檢者同年齡人群中是典型現(xiàn)象，若落在衰減曲線之下的區(qū)域，說(shuō)明除年齡之外，還有其他因素在影響受檢者的骨量。

報(bào)告提供了3種圖：①跟骨掃描灰級(jí)圖。②骨折危險(xiǎn)曲線圖。③三色彩條圖。橫坐標(biāo)為年齡，縱坐標(biāo)為強(qiáng)度指數(shù)，中間曲線為儀器提供的20～100歲亞洲正常人群 (女性)隨年齡變化的SI標(biāo)準(zhǔn)曲線，黑色星點(diǎn)是受檢者的數(shù)據(jù)經(jīng)儀器自動(dòng)分析后的結(jié)果顯示。星點(diǎn)在綠色區(qū)域表示骨量正常，在黃色區(qū)域表示骨量減少，在紅色區(qū)域表示骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)由儀器導(dǎo)出，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(%)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 不同年齡組跟骨SI值(±s)比較及累積減少率

表1 不同年齡組跟骨SI值(±s)比較及累積減少率

注：與上一年齡組相比，*P＜0.05，**P＜0.01

年齡(歲) 例數(shù) SI t值 累積減少(%)21～30 39 92.39±16.64 0 31～40 230 91.50±14.16 1.723 1.0 41～50 634 90.85±15.13* 2.312 1.6 51～60 617 83.14±14.4** 2.736 10.0 61～70 182 74.39±11.99* 2.378 19.5 71～ 101 69.28±11.58** 2.795 25.0

表2 不同年齡組跟骨T值比較(±s)

表2 不同年齡組跟骨T值比較(±s)

注：與上一年齡組相比，*P＜0.05，**P＜0.01

年齡(歲) 例數(shù) T t值21～30 39 0.07±1.67 31～40 230 -0.21±1.41 1.694 41～50 634 -0.28±1.51* 2.035 51～60 617 -0.84±1.44** 2.602 61～70 182 -1.73±1.20* 2.123 71～ 101 -2.23±1.16** 2.643

表3 不同年齡組骨量狀況及骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

3.1 方法學(xué)評(píng)價(jià) 骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量?jī)煞矫娴囊蛩貨Q定，其中70%～75%取決于骨密度，剩余25%～30%取決于骨質(zhì)量[1]。目前雙能X線吸收法(DEXA)和定量CT(QCT)等方法測(cè)量出的骨密度僅反映骨骼中的礦物質(zhì)含量，不能反映骨質(zhì)量的情況。QUS測(cè)量參數(shù)BUA是根據(jù)超聲在穿透不同密度的物質(zhì)衰減不同的特性所得的參數(shù)，主要受骨密度的影響，其次受骨小梁數(shù)目、走向及連接方式等影響；SOS是超聲波穿過(guò)跟骨的時(shí)間，主要受骨彈性、骨結(jié)構(gòu)等因素影響，其次受骨密度影響，綜合上述兩個(gè)參數(shù)得出的SI能全面反映骨強(qiáng)度即骨密度、骨結(jié)構(gòu)和骨的生物力學(xué)特性，可見(jiàn)QUS不僅能反映骨礦密度情況，而且能評(píng)價(jià)骨質(zhì)量，即骨組織顯微結(jié)構(gòu)特征，是診斷骨質(zhì)疏松和預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)度的重要方法之一。由于其與DEXA和QCT測(cè)量相比較具有機(jī)型小巧、便于攜帶、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)，非常適宜大規(guī)模人群普查。

本文中T值是受檢者SI均值與“年輕成人”參考均值相比較而得到的標(biāo)準(zhǔn)差，反映了受檢者SI的高低程度，是反映骨量高低和診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)。Z值是受檢者SI均值與同年齡人群參考均值相比較而得到的標(biāo)準(zhǔn)差，反映是否有除年齡以外的其他影響骨量的因素存在，由于本文選取研究人群盡量排除了除年齡以外的其他影響骨量的因素，所以不做重點(diǎn)討論。

3.2 骨強(qiáng)度隨年齡變化及骨量累積減少率的情況 人生骨量在兒童及青少年期逐漸增加，到成人期骨量達(dá)峰值后開(kāi)始下降，以平均每年約0.5%的速度緩慢丟失，女性在絕經(jīng)后骨量丟失明顯加快，平均每年達(dá)2%～3%[2]。本組資料顯示，SI峰值在21～30歲組，以后呈增齡性降低，在40歲以前SI降低不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，累積減少率僅1%，40歲以后開(kāi)始較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，特別是50歲以后下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，累積減少率陡升，由1.6%劇升到10%，這可能與絕經(jīng)后雌激素分泌水平降低有關(guān)。據(jù)報(bào)道，女性由于受絕經(jīng)和衰老雙重因素的影響，一生可丟失峰值骨量的30%～40%[2]。本文70歲以上累積減少率達(dá)25%，與上述報(bào)道基本一致。

總體而言，上述變化趨勢(shì)與絕大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致，但骨量峰值年齡各地文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，多在30歲以后[3]。本文骨量峰值年齡與江蘇南京[4]和淮安[5]、廣東韶關(guān)[6]、四川成都地區(qū)[7]以及浙江和廣西部分人群[8]相類(lèi)似，但又與同是廣州地區(qū)人群研究不同。已知影響骨量的因素除性別、年齡、體重外，還與遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等因素密切相關(guān)，本研究人群為公務(wù)員，腦力勞動(dòng)居多，再加飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣以及氣候等因素不同，可能是本研究人群骨量峰值年齡較輕的原因，提示不同地區(qū)和不同人群應(yīng)建立不同的骨量峰值年齡參考值。

3.3 骨質(zhì)疏松患病率情況 因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨折及其并發(fā)癥是中老年人群殘廢和死亡的重要因素之一，被稱(chēng)為當(dāng)今社會(huì)“無(wú)聲的殺手”。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加深，骨質(zhì)疏松的危害將更加突出，所以對(duì)骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、預(yù)防和治療顯得尤其重要和緊迫。本研究可見(jiàn)，T值隨年齡變化趨勢(shì)與SI的變化是一致的，而依據(jù)T值得出的診斷可見(jiàn)同樣的變化規(guī)律，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量正常率逐漸降低，而骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐漸增加，尤其在50歲以后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率大幅上升，由22%升至67%，提示女性50歲以后是積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥治療的重要時(shí)機(jī)。

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