大連地區軍隊干休所老年癡呆流行病學調查

116013 沈陽軍區大連療養院 王英 姜成立 高宇 邢國利 楊鳳武 何思禹

老年癡呆是僅次于心臟病、癌癥和腦卒中的第四大導致患者死亡的疾病，并且隨著人口老齡化的迅速發展，老年癡呆的發病率逐年上升。為了解軍隊老年性癡呆的流行現狀及發病率，2008年1月～2009年1月我們對大連地區軍隊干休所60歲以上老年人進行了癡呆患病率調查，并對其危險因素進行分析，現將結果總結如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象 采用隨機數字表法，在大連地區10所軍隊干休所中整群抽取了10個調查單位，調查對象年齡在60歲及其以上，調查人員為干休所離退休老干部及其配偶，共計2 164人，其中外出5人，因軀體疾病不能配合調查者16人，不愿意接受調查者43人，實查2 100人，應答率為97.04%。

1.2 調查方法 每個調查小組均由一名神經內科主治醫師帶隊。整個調查過程采用與國際接軌的三階段調查法：首先對調查者用“長谷川智力量表”和“臨床記憶量表”進行初篩，兩量表得分標準同時具備者列為病例組。第2步對入選對象進行病史詢問及神經系統查體，并結合精神疾病診斷和統計手冊(DSM-IV-R)診斷為癡呆。第3步對診斷為癡呆的病例進行癡呆分型，首先區分出其他類型的癡呆，其余癡呆患者行Hachinski缺血指數量表(HIS)分析，并結合NINCDS-ADRDA和NINDS-AIREN診斷出Alzheime型癡呆(AD)及血管性癡呆(VD)[1]。

1.3 統計學方法 調查數據應用SPSS 10.0進行統計處理，采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 患病率 調查的2 100名老人中，癡呆患者143人，患病率為6.8%。癡呆前期203人，輕度異常682人，占總調查人數的9.7%和32.5%。

2.2 各種類型癡呆的患病率及構成比(表1) 各種類型的癡呆中以AD為主要癡呆類型，其次是VD，混合性癡呆是指具備2種以上原因引起的癡呆，位居第三。

表1 各類癡呆患病率及構成比的比較

2.3 不同年齡段癡呆患病率比較 (表2) 從表2中可看出，隨年齡的增加，各種癡呆的患病危險性也增加。混合性癡呆歸入其他類型的癡呆(OD)中，所以OD癡呆發病率偏高。

表2 癡呆的患病率(%)與年齡的關系

2.4 各種因素與癡呆患病率的關系(表3) 從表3中可以看出，老年癡呆患病率女性高于男性，文化程度低者比文化程度高者、有精神創傷比無精神創傷、有遺傳史比無遺傳史者更易患老年癡呆。同時，老年癡呆的發生率與老年人的居住環境及與外界交流接觸的多少呈正相關；并且隨著老年人軀體活動能力的減退，其大腦積極活動減少，增加了患老年癡呆的危險性；血壓水平對認知功能改變也有顯著影響，血壓水平高者認知異常的發生率增高。

表3 老年癡呆單因素分析結果

3 討論

隨著人類平均壽命的增長，人口老齡化問題日益突出。目前，我國已有1.29億人口超過60歲，老年人占總人口的比例已達到10.15%，從而使我國提前成為老年型人口的國家，老年癡呆已成為危害人類健康的最嚴重疾病之一。它所造成的記憶障礙、思維困難、言語及定向能力障礙，使患者的日常生活能力下降，嚴重者生活不能自理，衣食住行都需要有人照料，這不僅給患者帶來痛苦，也給患者的家人及社會帶來沉重的負擔。

本次調查大連地區軍隊干休所60歲以上老年人，老年癡呆的患病率為6.81%，本組癡呆患病率在我國報道的2.7%～7.3%范圍內[2-4]。因為調查人員為軍隊離退休干部及其配偶，所以高于以往軍隊離退休干部3.75%的癡呆患病率[5]。過去普遍認為，在我國VD是引起癡呆的主要原因，AD次之[6]。而本次調查結果AD的患病率為3.62%，VD的患病率為2.24%，提示我國現在AD患病率具有增高趨勢，甚至超過VD。

本次調查結果顯示高齡是影響癡呆發生最重要的因素，因為隨著年齡增大，腦血流下降，同時氧和葡萄糖的代謝率下降，血腦屏障功能減弱，引起腦細胞功能降低及死亡，均為導致癡呆的病理基礎。女性癡呆的患病率高于男性，這可能與女性的壽命高于男性，教育程度低于男性，以及雌性激素的變化有關[7]。文化程度低也是癡呆的危險因素之一，因為文化程度高者早年的教育訓練促進了皮質突觸的發育，導致突觸數量增加，延緩了癡呆的發生。性格外向、喜好運動也能促進神經突觸發育，從而降低癡呆的發病率。精神創傷可以加速神經細胞凋亡和壞死，因此觸發癡呆。長期高血壓導致白質和深部灰質的小動脈血管壁變薄和扭曲，致使大腦供血障礙，引起腦細胞變性、壞死。反復多次的腦血管病可以導致腦細胞死亡，皮質下白質傳導纖維多處斷裂，影響腦的高級智能活動，引起VD的發生。

以上對老年癡呆患病率及危險因素調查的主要目的是了解老年癡呆的發病現狀及影響因素，為采取積極和有效的干預措施，延緩癡呆的發生，提供臨床流行病學的證據。

[1]盛樹力，主編.老年性癡呆：從分子生物學到臨床診治[M].第2版.北京：科學技術文獻出版社，1998：73-92.

[2]張振馨，魏鏡，洪霞，等.北京市城鄉癡呆及其主要亞型的患病率[J].中華神經科雜志，2001，34(4)：199-203.

[3]周玢，洪震，黃茂盛，等.上海市城鄉人群癡呆患病率調查[J].中華流行病學雜志，2001，22(5)：368-371.

[4]唐牟尼，劉協和，鄒曉毅，等.成都地區老年期癡呆患病率調查[J].中華精神科雜志，2001，34(4)：226-230.

[5]高曲文，黃翠瑤，劉堅，等.軍隊離退休干部癡呆患病率調查[J].廣東醫學，2004，25(2)：203-204.

[6]高素榮，張力平.906名老年人癡呆調查[J].中華老年醫學雜志，1989，8(2)：75-78.

[7]Paganini-Hill A，Henderson VW.Estrogen deficiency and risk of Alzheimer's disease in women[J].Am J Epidemiol，1994，140：256-261.