生物反饋療法治療老年焦慮癥的臨床研究

310013 解放軍杭州療養院 馬香琰

據聯合國2004年的一項調查統計顯示[1]，世界上60歲以上的人口已達到5.45億，在我國60歲以上老年人已達1.34億，占全國人口的10.46%和世界老年人口的26%，并且每年正以3.2%的速度遞增。隨著老年人群的平均壽命不斷延長，老年人在我國社會上所占的比重越來越大，其對健康的需求也越來越強烈[2]。老年人的健康問題越來越引起人們的重視，對心理衛生保健方面也提出了更高的要求，其中老年焦慮癥的治療就是重要的問題之一。在焦慮癥的治療中，單純的藥物治療不十分理想。國外有文獻報道，放松訓練在治療焦慮癥、恐懼癥等患者的心理癥狀方面有令人滿意的效果[3]。為驗證生物反饋放松訓練對老年焦慮癥患者的效果，我們對61例老年焦慮癥患者進行了觀察分析，效果滿意。

1 對象

選擇我院心理科病房2005年3月～2008年12月收住的符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)診斷標準的老年焦慮癥病人64例，其中驚恐障礙22例，廣泛性焦慮42例；男30例，女34例；年齡(68±6)歲；文化程度：小學14例，初中30例，高中16例，大專以上4例。采用隨機對照研究設計將64例病人隨機分為兩組，每組各32例。兩組的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、民族和病程及用藥等方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，均符合CCMD-3中焦慮癥診斷標準；漢密頓焦慮量表(HAMA)總分＞17分；排除重型精神病和嚴重軀體疾病患者。觀察組脫落1例，有效31例；對照組脫落2例，有效30例。實際共完成61例，對脫落病例全部排除，不進行統計學分析。

2 方法

2.1 干預方法 對照組采用單純藥物治療，臨床醫生可根據病情選擇阿普唑侖、丁螺環酮或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物治療；觀察組采用藥物治療結合生物反饋放松治療，治療采用北京博達電子公司生產的JD22A型肌電生物反饋儀，采用由蔡雄鑫、杜文東編輯，江蘇省出版總社出版發行的心理保健術錄音磁帶中的自我放松術、自我催眠術。患者采取臥位，選擇前額粘接電極，“量程”0～99.9，“光標量程”低，“顯示”肌電位置，“帶寬”窄位置，測量肌電值。告訴病人觀察肌表電位微伏計上指針偏轉方向，聽出反饋音調變化并理解其信號意義，訓練病人收縮與放松肌肉訓練，降低其肌電值。治療10次為一療程，30～40 min/次。治療前及治療后由治療師結合其癥狀及客觀指標的改變對患者進行評定，誘導患者逐步取得心身松弛，并要求患者把在治療室學到的放松體驗每天重復1～2次，以鞏固療效。整個治療過程由2名臨床醫師診斷進行藥物治療，1名技師在醫師指導下行生物反饋治療。操作過程中做好患者的評估，記錄最低肌電值。

2.2 療效評定 治療前及治療后第2、4周均進行漢密頓焦慮量表(HAMA)[4]評定各1次。

2.3 統計學處理 61名患者堅持完成了本次實驗。數據使用SPSS 11.0軟件包進行統計學分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。

3 結果

兩組患者HAMA評分比較(表1)。兩組治療前HAMA總分差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組治療后2、4周末均較治療前顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，而對照組僅在治療4周末差異有統計學意義(P＜0.01)，說明觀察組較對照組起效更快；治療4周末兩組間評分差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后HAMA評分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMA評分比較(±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01，4周末兩組間比較，△P＞0.05

項目 組別 例數 治療前 治療后2周末 4周末HAMA總分 觀察組 31 28.32±6.50 12.41±5.55* 7.22±3.45**對照組 30 27.12±6.33 21.37±6.89 7.30±3.87**精神因子分 觀察組 31 15.72±3.28 7.89±3.32* 5.62±2.37**對照組 30 15.69±3.91 13.10±3.51 5.95±2.12**軀體因子分 觀察組 31 12.10±3.26 4.42±2.34* 2.55±1.83**對照組 30 11.28±3.76 8.98±3.74 2.37±1.49**

4 討論

焦慮癥是臨床上常見的精神障礙之一，隨著中國老齡人口系數不斷增加，老年焦慮癥患者亦越來越多。因腦及體內其他器官均趨于衰退和功能下降，加之退休或經濟壓力等現實困難，老年人常會感到力不從心，容易產生老而無用、孤獨寂寞感；另外，隨著生理功能減退，老年人常常多病纏身[5]。一項調查顯示[6]，60歲以上老年人中有70%以上患有各種慢性疾病，上述原因使得許多老年人容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。常見的“離退休綜合征”[7]、“老年空巢綜合征”[8]的核心癥狀之一就是焦慮、抑郁情緒。目前，治療焦慮癥的常用藥物中，苯二氮卓類若長期、大劑量使用可引起藥物依賴和突然停藥出現戒斷癥狀；三環類藥物治療焦慮癥軀體癥狀效果不佳，不良反應也較多；而選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑效果雖好，但起效慢，不能及時緩解患者癥狀。因此，將心理學理論知識及實用技術運用于老年焦慮癥的治療中，從心理角度入手給予行為干預，比傳統的只重視藥物干預措施更為有效。

生物反饋治療是在行為治療基礎上發展起來的一種放松療法與生物反饋技術相結合的療法，借助于電子儀器讓患者能夠知道并學會有意識地調整和控制自身的機能活動，達到心身放松，從而更有效、更迅速地改善軀體癥狀[9]。皮膚表面電位與等張肌緊張電位呈平行關系，肌肉緊張程度與情緒焦慮程度呈正相關，而前額部的骨骼肌最有代表性[10]，因此，可以通過松弛前額肌肉的訓練達到緩解精神緊張、焦慮的目的[11]。肌電生物反饋借助電子儀器，將焦慮癥患者前額部骨骼肌的緊張程度這一肌電活動信息加以處理，以視覺或聽覺的方式反饋給患者，患者能夠知道自己是否處在緊張、焦慮狀態，并認真地去尋找那些與生理紊亂類型有關的內部感覺，學會有意識地調整和控制自身的機能活動，患者的肌肉緊張度減輕，焦慮情緒隨之改善，患者對自身觀察的敏感性也在恢復。通過這樣反復有意識的練習，形成一種固定的、隨意的習得行為，使放松成為生活中習慣了的反應模式，這樣使患者能更好地與環境相適應，達到有效、迅速地改善癥狀的目的[12]。

本研究結果顯示，治療結束時，觀察組和對照組的臨床顯效率的差異無統計學意義，兩組患者的主要療效指標HAMA評分在治療結束時較治療前均顯著降低，表示兩種治療方法都有顯著療效，觀察組較對照組起效更快，差異有統計學意義。這表明藥物治療配合生物反饋治療對老年焦慮癥患者有明顯優勢，對近期焦慮抑郁情緒亦有改善作用，從而減輕了患者的軀體癥狀，增加了治療依從性。個別老年患者脫落，與患者發病初期病情較重或共患多種軀體疾病，無法堅持完成反饋訓練過程或因文化程度較低不能理解生物反饋原理及方法有關。老年患者隨著年齡的增長，智力、聽力、記憶力、視力明顯衰退[13]，領悟和學會有意識地調整自身機能活動狀態的時間也較年輕人長。在具體治療中，每當老年患者通過自我意念放松達到預置值時，就應及時鼓勵和正向引導，提示患者：你做得很好，注意體驗內在感受，并試著記住這種感受。患者聽到提示后明白自己達到了標準要求，感覺與儀器的信號間建立了生物交流，隨即產生一個心理上的強化反應，對控制和改變自己增強了信心，此后的訓練或治療將會更順利地進行。由于老年患者是以一種主動的方式參與生物反饋治療，因此可以幫助他們擺脫長期縈繞心頭的無助感和失望感。因為反饋信號是客觀存在的，所以能幫助患者以一種客觀的態度對待自己，并能調動體內的積極因素[14]。因此，生物反饋療法對于緩解老年焦慮癥患者的焦慮情緒非常有利，且見效很快。

[1]王志紅，詹林.老年護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：3.

[2]許加麗.老年人心理健康及護理[J].心理健康教育，2006，24(18)：18-19.

[3]DeMarco-Sinatra Jan.Relaxation training as a holistic nursing intervention[J].Holist Nurs Pract，2000，14(3)：30.

[4]張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學，2001，10(特刊)：122-123.

[5]梅樹榮.老年護理進展[J].臨床護理雜志，2004，3(4)：50-51.

[6]呂永貞，林粉.老年性抑郁癥的臨床分析及護理[J].現代醫藥衛生，2005，21(23)：3296-3297.

[7]Trull TJ，Pharea EJ.Clinical Psychology concept，methods and prefession[M].6th ed.Belmont，CA：Wadsworth/Thomsonlearning，Inc，2001：51-53.

[8]丁海霞.空巢危機悄然來臨[J].現代養生，2005，20(3)：25-26.

[9]鄭延平，主編.生物反饋的臨床實踐[M].北京：高等教育出版社，2003：69-73.

[11]Brown KM，Middaugh SJ，Hayt hornt hwaite JA，et al.The effectsof stress，anxiety，and outdoortemperature on the frequency and severity of Raynaud's attacks：The Raynaud's treatment study[J].J Behav Med，2001，24(2)：137-153.

[12]張琪，段成美.生物反饋療法對神經癥患者的臨床療效觀察[J].重慶醫科大學學報，2003，28(2)：221-222，224.

[13]毛新貴，楊應軍.注重促進老年患者用藥的依從性[J].中國療養醫學，2008，17(3)：177-178.

[14]楊麗明，劉秀勤.心理護理結合生物反饋促進焦慮癥病人康復[J].中華護理雜志，2004，39(10)：783-784.