心理護(hù)理干預(yù)對脊髓型減壓病患者抑郁的影響

116041 解放軍第406醫(yī)院 鄧璐 宋瑩 唐曉丹

潛水減壓病對潛水員健康的危害性較大，如不及時(shí)正確地治療，重者可造成殘廢或死亡。但只要認(rèn)識和掌握了它的發(fā)病機(jī)制及誘因，運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑴p壓病的治愈率是相當(dāng)高的。減壓病中脊髓受累時(shí)，癥狀和體征的表現(xiàn)主要在病損水平之下，傳導(dǎo)機(jī)能障礙，如各種類型的截癱；感覺減退、過敏或喪失；反射機(jī)能障礙，如大小便失禁或潴留，一些反射減退或缺失，另一些反射顯示病理反應(yīng)。患者突然喪失運(yùn)動能力，常存在較大的心理變化，患者在患病期間可出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理表現(xiàn)。本文就脊髓型減壓病患者發(fā)病后心理變化及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍406醫(yī)院海潛科2007年8月～2009年8月住院治療的脊髓型減壓病患者46例，均為男性漁民，發(fā)病前在大連各地從事潛水撈取海產(chǎn)品作業(yè)；年齡19～46歲，平均年齡32.6歲；潛水深度15～75 m，每次潛水作業(yè)時(shí)間20～250 min，當(dāng)日累計(jì)潛水作業(yè)時(shí)間2～8 h；均系不遵守減壓規(guī)定而致病。從發(fā)病開始到接受正規(guī)加壓治療的間隔時(shí)間小于0.5 h者39例；0.5～1 h者5例；1 h以上者2例。46例患者均無其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。入院診斷明確后均給予及時(shí)加壓、高壓氧、藥物、物理治療、常規(guī)護(hù)理等。所有患者均治愈出院。30例健康對照來自某部隊(duì)訓(xùn)練團(tuán)，均為男性；年齡18～30歲，平均年齡19.8歲。將46例脊髓型減壓病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各23例。兩組年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對脊髓型減壓病患者與健康對照組的心理狀況應(yīng)用抑郁量表(SDS)進(jìn)行評分。進(jìn)而制訂針對性的護(hù)理干預(yù)措施。①干預(yù)方法。兩組患者住院期間給予相同的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組另給予心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)疾病教育，使患者明確認(rèn)識脊髓型減壓病的發(fā)病機(jī)制及誘因，使患者確信該疾病通過及時(shí)的治療可以治愈，減少患者對疾病的恐懼及憂慮，幫助患者建立樂觀、積極的生活態(tài)度，分析患者的不同負(fù)面情緒，采用不同的措施。根據(jù)患者SDS評分量表的單項(xiàng)數(shù)據(jù)分布情況，了解患者負(fù)性心理的根源，具有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。其次要加強(qiáng)患者之間的溝通，增強(qiáng)信心。干預(yù)前及干預(yù)2周后，對兩組患者進(jìn)行SDS評分。②評估方法。治愈后，對干預(yù)組、對照組患者進(jìn)行心理評估，評估采用SDS量表，該量表共由20項(xiàng)內(nèi)容組成，每項(xiàng)分為1～4分，代表相應(yīng)事件發(fā)生頻率。其中，“無或偶爾有”得1分，“很少有”得2分，“經(jīng)常有”得3分，“總是有”得4分。將20個(gè)問題得分相加為基本分值，基本分值×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，分值越高，抑郁心理越嚴(yán)重。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊髓型減壓病患者與健康對照的SDS平均分值及抑郁發(fā)生率比較(表1)

表1 脊髓型減壓病患者同健康對照SDS評分分值及抑郁發(fā)生率比較

2.2 干預(yù)組同對照組心理護(hù)理干預(yù)前后SDS評分及抑郁心理發(fā)生率比較(表2)

表2 干預(yù)組與對照組干預(yù)前后SDS評分抑郁發(fā)生率比較

3 討論

脊髓型減壓病是違反潛水操作規(guī)定的常見疾病，患者如不及時(shí)進(jìn)行正確的治療會產(chǎn)生各種類型的截癱后遺癥。患者發(fā)病時(shí)，由健康人轉(zhuǎn)變?yōu)榕P床患者，常伴有心理狀態(tài)的變化。有研究[2]報(bào)道，患者心理變化包含了生理、心理、社會、文化多方面的影響，可伴有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。本組資料調(diào)查顯示，脊髓行減壓病患者SDS評分及抑郁發(fā)生率均高于健康人。患者對疾病及預(yù)后的擔(dān)憂是抑郁心理產(chǎn)生的主要因素之一，患者在患病以后，運(yùn)動能力全部或部分喪失，可能發(fā)生短暫的社會及自身角色感的缺失，患者多為青年及壯年，通常在家庭及工作中承擔(dān)重要角色，運(yùn)動能力的喪失對患者的心理產(chǎn)生的影響巨大，患者多擔(dān)心自身承擔(dān)的社會及家庭責(zé)任無法實(shí)現(xiàn)，因此對患者的心理干預(yù)過程中，要有針對性了解患者的心理狀態(tài)，了解患者心理變化的根源，采用具有針對性的干預(yù)措施，將疾病的發(fā)病機(jī)制向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，減少患者對預(yù)后的擔(dān)憂[3]。我們針對性進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，使患者面對現(xiàn)實(shí)，信賴醫(yī)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念和樂觀主義精神，從心理上接受現(xiàn)實(shí)，消除各種心理障礙，增進(jìn)心理健康，主動積極、持久地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。當(dāng)處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，出現(xiàn)神經(jīng)易化，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)[4]。同時(shí)，針對患者對疾病過程遺留的不良記憶，要及時(shí)采取心理疏導(dǎo)措施，幫助患者消除不良的心理影響。此外應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患交流，幫助患者建立健康的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，給予心理護(hù)理干預(yù)能夠降低患者的SDS評分，降低抑郁發(fā)生率。可見對脊髓型患者給予必要的心理護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。

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