計算機X線與傳統X線乳腺鉬靶攝影比較

林婉韶 袁小平 羅嘉玲 張帆 云丹丹

近年來我國乳腺癌發病率有增高趨勢，并且發病趨于年輕化。鉬靶X線攝影是目前診斷乳腺癌準確率最高，應用最廣泛的影像檢查方法之一。但是乳腺對X線較敏感，大量X線照射可以使乳腺產生損傷，甚至有癌變的可能。自計算機X攝影(computedradiography，CR)應用臨床以來，所用攝影條件得到降低而且圖像質量也取得較滿意的效果。對以前傳統X線屏片攝影中的各種限制也有了很大的提高。本文將兩種方法的照片質量及曝光量進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院200例經手術病理證實的乳腺癌患者，全組均為女性，年齡25～70歲，平均48.3歲，進行乳腺鉬靶檢查分兩組，每組100例，一組采用CR系統，另一組采用傳統X線，兩組均常規攝取雙乳側位和軸位X線片。兩組性別、年齡無顯著差別，具有可比性。比較兩組照片質量及攝影條件。

1.2 設備 Konica REGIUS MODEL170 CR，Konica后處理系統，14×20cm Konica IP板，，Konica MINOLTA DRYPRO MODEL793干式激光打印機，G Esenogra pha 600T乳腺X鉬靶機，KODAK2000型乳腺專用膠片，KODAK單面增感屏暗盒。

1.3 資料分析 根據我科3位主管技師及3位主治以上醫師對照片進行分析。分別統計CR和傳統X線乳腺片的甲、乙、廢片率。CR甲片標準:攝影體位正確，皮膚、乳頭、乳房內的腺體清晰可見;影像無運動偽影，無異物遮擋;CR號碼、日期正確完整。傳統X線甲片標準為攝影體位正確，對比度、清晰度良好，無劃損，鉛字號碼、標志正確完整，有一項不符合上述要求為乙片。不符合上述各項要求為廢片。

2 結果

2.1 CR組與傳統X線組照片質量的比較 兩組乳腺片分析后，CR組甲片高于傳統X線組，廢片率低于傳統X線組見表1。

2.2 CR組與傳統X線組攝影條件比較 在設定相同管電壓(27KV)，CR組曝光量為103MAS，傳統X線組采用自動探測曝光，曝光量為194MAS，CR組曝光量明顯低于傳統X組(表2)。

表1 兩組患者乳腺片結果分析比較(份，%)

表2 兩組乳腺攝影條件的比較()

表2 兩組乳腺攝影條件的比較()

注:兩組曝光量差異有顯著性意義(u值=23.15，P＜0.05)

組別 例數 管電壓(KV) 曝光量(MAS)CR組100 27 103±16.76傳統X線組100 27 194±35.55

3 討論

CR系統和傳統X線攝影都是采用間接的成像方式，但是其影像載體不同。CR系統使用的是成像板(imagingplate，IP板)而傳統X線攝影的載體是膠片。CR系統使用經X線曝光及信息讀出處理，形成數字式平片影像。實現常規X線攝影信息數字化，使常規X線攝影的模擬信息直接轉換為數字信息，使曝光后所得的圖像可采用計算機技術實施各種圖像后處理功能，圖像能通過窗寬、窗位調節、灰階等級提高，增加對比度黑白的反轉等方法將圖像盡可能調整到理想化。而傳統X線攝影應用的是膠片，傳統乳腺X線攝片中X線被轉換成熒光投照在膠片上，并通過膠片上的潛影顯像，在轉換過程中這些光經歷了反復散射和反射，導致有價值的X線數據丟失從而使影像的敏感度和空間分辨率降低。并且膠片要經過暗室處理，這又受到人為因素和沖片機器的影響，使圖片的質量下降如出現手指模紋、機器劃損、膠片之間的靜電紋等偽影。通過表1可見CR組照片質量優于傳統X線組，甲級片明顯高于傳統X線組，甲片率達81%，而傳統組為53%，廢片明顯降低，CR組僅為1%。乳腺的攝影中，由于乳腺完全由軟組織構成，乳腺內部結構缺乏天然對比，這些都給乳腺的X線檢查增加了困難，一般較難達到甲片標準，而CR系統有后處理功能，對顯示信息的動態范圍可作選擇性壓縮。根據診斷需要對低密度區或高密度區作壓縮處理，使中心部分較厚的結構仍可得到清晰的顯示，特別在致密型乳腺攝影中，乳腺腫塊在傳統片中較難顯示，而CR片經過后處理可以得到清晰的影像。CR系統的各種優點有利于乳癌診斷中各種征象的顯示如腫塊、鈣化、腺管結構、皮膚和乳頭及靜脈結構變化、腋窩淋巴結增大，可通過后處理功能選擇性地突出某一結構異常征象的顯示。

傳統X線攝影系統對于X線能量利用率不高，其量子監測率(quantum detectionef ficiency，QDE)僅為20% ～30%，而CR系統量子檢測率可達到60%以上［1］，而且IP板具有靈敏度高，感光范圍寬，1:10000的范圍內有良好的線性等優點，不管X線曝光量是否有變化，即使X線曝光技術有錯誤，也可避免重復檢查［1］，應用CR系統也可避免傳統X線攝影中由于暗室操作失誤導致的重復照射，同時在增加攝影條件寬容度(L)的同時減少X線投照劑量，使用CR的照射劑量為傳統X線攝影劑量的1/2～1/20［2］。通過表2可知CR組的曝光量為103MAS，而傳統X線組在同樣條件下曝光量為194MAS，可見CR系統降低了乳腺X線檢查的輻射劑量，減少X線對乳腺的輻射損傷，有利于婦女乳腺普查的進行。

CR系統的應用使放射工作人員的工作速度，工作質量得到提高，并且CR系統獲得的數字信息可傳輸給圖像存檔與傳輸系統(PACS)實現遠程醫學。應用CR系統還可用于婦女乳腺普查及乳癌或良性病變隨訪，其優越性在于能通過儲存的信息直接進行比較。

［1］李華兵，肖恩華.計算機X線與傳統X線床邊攝影在嬰幼兒胸部攝影的應用.放射學實踐雜志，2008，23(6):165-167.

［2］祁吉，高野正雄.計算機X線攝影.人民衛生出版社，1997，3:7.