鹽酸奈福泮復合舒芬太尼用于開胸手術后鎮痛的臨床觀察

李晶

鹽酸奈福泮是一種非麻醉性鎮痛藥，化學結構屬于環化鄰甲基苯海拉明，不具有非甾體抗炎藥的特性，亦非阿片受體激動劑，對中重度疼痛有效，對呼吸抑制作用較輕，對循環系統無抑制作用，無耐受性和依賴性［1，2］。本文研究開胸手術的患者對奈福泮聯合舒芬太尼用于靜脈自控性鎮痛PCIA的安全性及有效性進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例ASA分級Ⅰ～Ⅱ 級，擇期行肺癌、食道癌手術自愿接受術后鎮痛的患者，男38例，女22例，年齡21～63歲，隨機分為奈福泮組(NS組，n=30)和舒芬太尼組(S組，n=30)，進行術后靜脈自控鎮痛。兩組術中均行氣管插管及靜吸復合全麻，以舒芬太尼20μg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg誘導，術中以丙泊酚靜脈點滴，異氟醚吸入，均于手術結束后靜脈注射0.3mg雷莫司瓊，術后均采用上海怡新XY-3型自控鎮痛泵進行靜脈PCA。兩組的鎮痛時間均為48h，兩組參數設定均為背景輸注量2ml/h，鎖定時間15min，單次給藥量(沖擊量)2ml，NS組藥量為舒芬尼50μg，奈福泮180mg/100ml，S組藥量為舒芬太尼150 μg/100ml。對鎮痛效果較差者給嗎啡10mg肌內注射。術后記錄 4、8、12、24、48h 時的 BP、P、R、SpO2、患者按壓鎮痛泵次數等參數。鎮痛效果采用視覺模擬評分(VAS，0-10)，0，無痛;10，劇痛。鎮靜效果采用鎮靜評分(Ramsay評分)，1級:煩躁不安;2級:安靜合作;3級:嗜睡，對指令反應敏捷，但發音含糊;4級睡眠狀態，可喚醒;5級:對呼叫反應遲鈍;6級:深睡或麻醉狀態，對呼喚無反應。同時觀察惡心嘔吐、嗜睡及皮膚瘙癢等并發癥。

2 結果

兩組性別、年齡、體重無統計學差異(P＞0.05)。術后兩組BP、P、R、SpO2差異無統計學意義。兩組VAS評分在術后4、8時點相比差異有統計學意義，NS組VAS評分顯著低于S組(P＜0.05)。其余時點兩組VAS評分差異無統計學意義。兩組Ramsay評分雖差異無統計學意義，但S組嗜睡患者稍多。

表1 兩組患者術后PCA期間在不同時段的VAS評分(n=30，)

表1 兩組患者術后PCA期間在不同時段的VAS評分(n=30，)

注:兩組比較，*P＜0.01表示差異有統計學意義#P＜0.05表示差異有統計學意義

組別4h 8h 12h 24h 48h S組 4.18±0.85 4.48±0.97 3.53±0.47 2.76±0.26 1.83±0.54 NS組 2.55±0.81* 2.75±0.64* 2.68±0.45#2.60±0.42 1.67±0.40

鎮靜效果比較S組的鎮靜評分在術后4、8h高于NS組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各時段Ramsay鎮靜情況(例)

鎮痛期間不良反應的比較，兩組的不良反應觀察中差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 治療期間發生的不良反應(例)

3 討論

阿片類藥物是良好的鎮痛藥，但隨著劑量增加，其不良反應如惡心、嘔吐、呼吸抑制、腸蠕動減慢的發生率和程度也相應增加，這使其在臨床上使用受到限制［3］。鹽酸奈福泮是一種非麻醉性鎮痛藥，主要作用于脊髓水平的中樞神經，通過突觸后抑制，前饋機制和對上行投射神經元的突觸后抑制減少或阻礙疼痛信息向中樞傳遞，從而使疼痛得以緩解［4］。有研究表明，20mg的鹽酸奈福泮相當于6～12mg嗎啡的鎮痛效應，對中、重度疼痛有效。

由于鎮痛作用機制的不同，鹽酸奈福泮和阿片類藥物合用時能夠產生協同作用并因此減少阿片類藥物的使用量。本研究結果顯示，奈福泮聯合舒芬太尼用藥可顯著減少舒芬太尼的用量，且鎮痛效果滿意。聯合組術后VAS評分明顯低于芬太尼組，患者總體滿意度亦高提示聯合組鎮痛效果更明顯。

奈福泮有較強的鎮痛作用和較少的不良反應，其與阿片類藥物合用可大大減少后者的使用量，在提供充分鎮痛的同時還減少了不良反應的發生率，在臨床上值得推廣使用。

［1］莊心良，曾因明，陳伯巒.現代麻醉學.人民衛生出版社，2003:524.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.人民衛生出版社，2003:176.

［3］朱德浩，林學武.奈福泮用于術后靜脈鎮痛的臨床觀察.實用全科醫學，2005，3(3):215-216.

［4］李秀澤，孫德友.奈福泮與丁丙諾非術后自控鎮痛的效果比較.實用醫藥雜志，2006，23(9):1039-1040.