中西醫(yī)結(jié)合治療輕型急性胰腺炎臨床觀察

黃 超,王雙全

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院,陜西咸陽712046;2.陜西中醫(yī)學(xué)院西電附屬醫(yī)院肝膽外科,陜西西安710077)

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)為臨床上常見的急腹癥之一,是由多種致病因素引起的胰酶被提前激活后導(dǎo)致胰腺及其周圍組織產(chǎn)生“自身消化”所致的急性化學(xué)性炎癥。臨床上把急性胰腺炎分為輕型急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP),其中以MAP為多見,占急性胰腺炎發(fā)病的70%～80%。2006年11月-2009年6月筆者觀察到陜西中醫(yī)學(xué)院西電附屬醫(yī)院肝膽外科分別采用中西醫(yī)結(jié)合和單純西醫(yī)兩種療法各治療輕型急性胰腺炎30例,現(xiàn)將觀察結(jié)果,報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 60例均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制訂的《中國急性胰腺炎指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組30例,男14例,女16例,年齡25～76歲,給予西醫(yī)常規(guī)治療;治療組30例,男16例,女14例,年齡27～74歲,在西醫(yī)常規(guī)方法基礎(chǔ)上加用清胰解毒湯。

1.2 治療方法 兩組均采用禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、抑酸、抑制胰腺、胰酶的分泌以及營養(yǎng)支持等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用清胰解毒湯,方藥組成:生大黃(后下)15 g,芒硝 10 g,柴胡 15 g,白芍15 g,黃芩 15 g,黃連10 g,枳實(shí)15 g,厚樸15 g。上述中藥熬成100 mL,經(jīng)胃管注入,夾管2 h,早晚各1次。治療中嚴(yán)密觀察患者生命體征、腹痛變化,定期監(jiān)測各項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)腹痛緩解時(shí)間;(2)通便恢復(fù)時(shí)間;(3)血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間;(4)住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性胰腺炎指南》[1]擬定。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組療效結(jié)果比較(±s)

表1 兩組療效結(jié)果比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間/h血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間/d通便恢復(fù)時(shí)間/h住院時(shí)間/d治療組 30 14.43±3.20#3.42±1.43#20.26±6.24#22.71±3.87#對(duì)照組 30 25.12±2.256.52±1.6450.53±12.4728.64±5.40

3 討論

急性胰腺炎常因酗酒、暴飲暴食、過食高脂肪食物而引發(fā)[2]。治療的關(guān)鍵是控制病情發(fā)展以提高治愈率,降低死亡率。中醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎病機(jī)主要是中焦?jié)駸崽N(yùn)阻,氣滯血瘀,腑氣不通,不通則痛。多因暴飲暴食,酒精過度,或情緒不穩(wěn),勞累過度,以致肝膽郁熱,或脾胃受損,而致濕熱蘊(yùn)結(jié),熱毒熾盛,郁熱內(nèi)阻,或上迫于肺,或內(nèi)陷心包,或熱傷血絡(luò),屬里證、實(shí)證、熱證。清胰解毒湯具有瀉熱通腑、疏肝利膽、活血祛瘀作用。方中大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀的功效,為君藥;配合芒硝、厚樸、枳實(shí)共行清熱通腑之效;黃芩、黃連可清中上焦肝膽、脾胃之濕熱;柴胡、白芍合用共湊疏肝理氣、止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明,清胰解毒湯具有[3]:(1)能降解內(nèi)毒素,拮抗外毒素和降低細(xì)菌毒力,增強(qiáng)免疫功能;(2)抑制腸道大腸桿菌和條件致病菌的增殖,提高腸道抗細(xì)菌定植力;(3)降低腸黏膜的通透性,從而減少腸道細(xì)菌(或毒素)的易位。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎既可發(fā)揮中藥多靶點(diǎn)的作用,又可共同阻斷疾病發(fā)展過程中的關(guān)聯(lián)反應(yīng)。Gong等[4]報(bào)道,中藥對(duì)胰腺組織的再生具有促進(jìn)作用,聯(lián)合生長抑素能提高轉(zhuǎn)化生長因子和表皮生長因子的基因表達(dá),增加DNA合成和蛋白含量,促進(jìn)胰腺的修復(fù)和再生。本觀察結(jié)果顯示,清胰解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療MAP能明顯縮短腹痛緩解時(shí)間、通便恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1299-1305.

[2]張肇達(dá),嚴(yán)律南,劉續(xù)寶.急性胰腺炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:122.

[3]吳承堂,黎沾良,黃祥成,等.中藥清胰解毒湯及雙歧桿菌合劑對(duì)急性壞死性胰炎腸道細(xì)菌移位影響的比較研究[J].世界華人消化雜志,1999,7(6):525-528.

[4]Gong Z,YuanY,LouK,etal.Mechanisms of Chinese her bemodin and somatostatin analogs on pancreatitic regeneration in acutepancreatitis in rats[J].Pancreas,2002,25:154-160.