不同麻醉方式在小兒扁桃體腺樣體肥大手術的效果比較

周玉梅 涂遠艷 李璟

不同麻醉方式在小兒扁桃體腺樣體肥大手術的效果比較

周玉梅 涂遠艷 李璟

目的 觀察不同的麻醉方式在小兒扁桃體腺樣體肥大手術中的效果。方法 選擇ASAI級擇期行扁桃體及腺樣體切除術的患兒150例作為研究對象，隨機分為3組。A組：芬太尼－七氟醚靜吸復合全麻；B組：瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻；C組：瑞芬太尼－丙泊酚—神經(jīng)阻滯。比較3組術中血流動力學變化、術后恢復情況。結(jié)果 插管時、拔管后即刻，A組血壓、心率分別高于B組、C組(P＜0.05)，其余時間點無顯著差異。氣管拔管時間、意識恢復時間A組長于B組，B組長于C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼、丙泊酚結(jié)合區(qū)域阻滯的麻醉效果好，術后蘇醒快，適用于小兒扁桃體腺樣體肥大手術。

麻醉方式；扁桃體；腺樣體；手術

扁桃體肥大、腺樣體增生是小兒鼾癥的主要原因，小兒鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是影響兒童智力及體格發(fā)育等身心健康的一種較為常見的呼吸道阻塞性疾病[1]。近年來，小兒鼾癥的危害性愈來愈受到兒科臨床醫(yī)師的重視。手術切除肥大的扁桃體、腺樣體是當前的治療趨勢，但在手術麻醉過程中，因各種麻醉藥及肌松藥的殘余作用、手術創(chuàng)傷、失血失液、疼痛等多種原因而出現(xiàn)各種異常成為常見的手術干擾[2]。本研究對2008年5月～2010年2月在我科接受手術治療的150例扁桃體腺樣體肥大患兒應用不同的麻醉方式，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI級擇期行扁桃體及腺樣體切除術的患兒150例，均經(jīng)纖維鼻咽鏡證實腺樣體肥大[3]，扁桃體用。起效快，作用時間短，以2.5mg/kg靜脈注射時，起效時間為30～60s，維持時間約10min左右。

本研究對150例擇期行扁桃體及腺樣體切除術的患兒采用不腫大為Ⅱ度以上。隨機分為3組，每組50例。A組：芬太尼－七氟醚靜吸復合全麻組，男27例，女23例，年齡6～10歲，體重17～32kg，其中15例合并分泌性中耳炎；B組：瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻組，男25例，女25例，年齡7～11歲，體重19～33kg，其中17例合并分泌性中耳炎；C組：瑞芬太尼－丙泊酚－神經(jīng)阻滯組，男26例，女24例，年齡6～12歲，體重18～31kg，其中16例合并分泌性中耳炎。臨床表現(xiàn)為打鼾、鼻塞、鼻漏膿涕、聽力下降、間斷咽痛、發(fā)熱等[4]，分泌性中耳炎患兒術前進行聽力檢查，有不同程度的聽力下降及B型或C型鼓室導抗圖。3組患兒年齡、體重、性別、病情等一般情況比較無顯著性差異。

表1 三組術中血流動力學比較

1.2 麻醉方法 麻醉前常規(guī)禁飲、禁食，術前30min肌肉注射阿托品和魯米那。A組：靜注芬太尼(2～3μg／kg)、丙泊酚(2mg/kg)、維庫溴胺(0.1mg/kg)；手術開始30min，再次靜注芬太尼(1μg／kg)，氣管插管后吸入七氟醚(濃度為2%～3%)，直至手術結(jié)束。B組：靜注瑞芬太尼(1μg／kg)、丙泊酚(2mg/kg)、維庫溴胺(0.1mg/kg)，采用微泵注射瑞芬太尼0.1～0.15μg／(kg·min)和丙泊酚4～8mg/(kg·h)，至手術結(jié)束[5]。C組：在B組基礎上，用0.5%～1.0%利多卡因，1∶200000腎上腺素行扁桃體及腺樣體的區(qū)域阻滯[6]。

1.3 觀察指標 觀察誘導前(T1)、插管時(T2)、切除時(T3)、拔管(T4)、清醒(T5)、時血液動力學的變化；術后恢復情況：停藥至拔管時間，呼吸恢復時間、意識恢復時間[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)和組間比較采用單因數(shù)方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術中血流動力學比較見表1。

2.2 三組術后恢復情況比較見表2。

3 討論

小兒扁桃體和腺樣體切除術，由于疼痛刺激較強，兒童的痛域較低，扁桃體的炎癥、水腫、血運豐富導致出血較多使手術時間長短不一，所以麻醉的關鍵是提供足夠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[8]。瑞芬太尼是一種新型u阿片受體激動劑，起效快、藥效強、作用消失快、劑量容易控制、對肝腎功能無損害、不受肝腎功能影響[9]。丙泊酚通過激活GABA受體——氯離子復合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作同麻醉方法，結(jié)果顯示，A組的血壓、心率在插管時[(87.3±6.7)mmHg、(135.1±9.4)次/min]、拔管即刻[(99.5±6.6)mmHg、(129.5±8.3)次/min]均高于B組、C組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其余時間點無顯著差異。B組的呼吸恢復時間、意識恢復時間和拔管時間短于A組，提示瑞芬太尼在麻醉效果方面較芬太尼更具有優(yōu)越性。C組以0.5%～1.0%利多卡因加1∶200000腎上腺素行扁桃體及腺樣體區(qū)域阻滯，結(jié)果C組的意識恢復時間、拔管時間短于B組，說明靜脈復合麻醉聯(lián)合區(qū)域阻滯不僅增強麻醉效果，且術后蘇醒快，適合此類手術的選擇應用。

表2 三組術后恢復情況比較(min)

[1]林毅.小兒扁桃體腺樣體手術麻醉蘇醒期并發(fā)癥分析[J].重慶醫(yī)學,2009,38(9):1040-1041.

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[6]徐曉峰.全身麻醉復合神經(jīng)阻滯在小兒扁桃體、腺樣體切除手術中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,11(8):1158.

[7]解雅英,吳潔,吳莉,等.小兒扁桃體腺樣體切除術中異丙酚、瑞芬太尼的麻醉效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2009,31(6):567-570.

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Objective To observe the effect of different anesthesia methods to tonsillectomy and adenoidectomy in children. Methods 150 cases with ASAI scheduled for tonsillectomy and adenoidectomy.The children were randomly divided into three groups.A group: patients

fentanil combined with sevof l urane general anesthesia. B group: received remifentanil combined with propofol general anesthesia. C group: received remifentanil, propofol combined with nerve blocking general anesthesia.The hemodynamic parameters and recovery condition after operation was compared among three groups. Results SBP,DBP,HR in group A were larger than in group B, C(P＜0.05)at the time intubation and after extubation. No difference at other time. The extubation time and consciousness recovery time was signif i cantly longer in the group A than in the groupB, C.Group B was longer than group C(P＜0.05).Conclusion Remifentanil,propofol combined with nerve blocking general anesthesia has better anesthetic effect and faster analepsia time. It is suitable for tonsillectomy and adenoidectomy operation in children.

anesthesia method; tonsil;adenoidectomy; hypertrophy

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.004

523002 廣東省東莞市婦幼保健院麻醉科 (周玉梅 涂遠艷 李 )