血糖水平在糖尿病合并腦卒中預后的臨床分析

王霖

糖尿病可以合并多種神經系統疾病，其中腦卒中是最常見的合并癥之一。我院近五年來共收治糖尿病合并腦卒中患58例(糖尿病的診斷，依據WHO1997年糖尿病診斷標準，腦卒中包括出血性及缺血性的診斷均經CT證實)，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年7月～2009年7月本院共收治經CT確診腦卒中患者58例，均屬2型糖尿病，其中男性38例，女性20例，年齡58～88歲，病程＜5年者12例，5～l0年者20例，＞10年者4例。合并高血壓者l4例，合并高脂血癥者16例。全部患者在入院后1～3d內檢查空腹血糖7.8～27.5mmol/L，高于正常范圍。經CT發現58例糖尿病中腦栓塞42例，腦出血16例。

1.2 臨床診斷

全部病例均按1995年全國第四次腦血管疾病學術會議通過的腦卒中診斷標準作出診斷，經CT證實，按WHO糖尿病診斷標準(1997)診斷。根據入院時腦卒中病情的輕重分為三型：輕型(神志清楚，癱瘓肢體肌力3～4級)、中型(神志清楚，癱瘓肢體肌力1～2級)、重型(意識障礙或癱瘓肢體肌力0級)。具體見表1。

1.3 治療方法

給予吸氧，控制飲食及血壓，改善微循環，有明顯腦水腫者給予20%甘露醇、速尿等脫水、降顱壓，鈣離子拮抗劑(尼莫地平)解除血管痙攣，急性期加用胰島素控制血糖，以后視病情改為口服降糖藥，使血糖控制在正常或接近正常水平，另外輔以營養神經、康復鍛煉及其他對癥治療，所有患者觀察至發病30d。

1.4 統計學處理

數據用SPSS13.0軟件處理，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

參照第二次全國腦血管疾病會議制定的評定標準分為6種：基本痊愈、明顯進步、進步、無變化、惡化、死亡。58例中基本痊愈和明顯進步共23例，進步16例，無變化或惡化l3例，死亡6例(見表2)。糖尿病合并腦卒中者其轉歸情況與入院時血糖水平的高低有關，血糖水平越高，神經功能恢復越差，治愈率明顯降低，病死率上升，致殘率上升。x2=15.8，P＜0.05。

3 討論

糖尿病是導致腦動脈硬化的主要原因之一，而腦卒中則是糖尿病死亡的重要原因。當動脈內膜破裂或形成潰瘍后，膽固醇沉積于內膜下層，引起血管壁脂肪透明變性，進一步纖維增生、動脈變硬、迂曲、管壁厚薄不均，血小板以及纖維素等血中有形成份粘附、聚集等因素使血壓驟升時，使動脈破裂出血。本文結果顯示了高血糖對急性腦卒中預后有不良影響，其機制為腦缺血、缺氧時，糖原無氧酵解加速和乳酸生成增多，而血糖水平增高增加了底物的供給，促進乳酸的產生和酸中毒，致使神經元內琥珀酸脫氫酶活性進一步抑制，ATP生成減少。腦出血也因局部水腫壓迫及腦血管痙攣而存在缺血、缺氧，加劇了腦組織的損害。總之，糖尿病合并腦卒中臨床上有以下特點： 病灶面積大，腦組織損害嚴重，神經功能恢復差，致殘率高，預后差，死亡率高。結合本組資料，常規檢測血糖，將它作為評估病情、選擇治療方案實屬必要。除降低血液粘度、擴張血管、脫水等對癥處理外，重點糾正空腹血糖在＜7mmol/L，以減輕遲發性神經元損傷而加重腦卒中神經功能的損害，改善病情，降低死亡率。

表1 糖尿病合并腦卒中血糖水平與病情嚴重程度關系[n(%)]

表2 糖尿病合并腦卒中血糖水平與預后關系[n(%)]

糖尿病患者的腦血管疾病發生率較無糖尿病者多2倍。糖尿病并發腦卒中以腦梗塞多見。本組腦梗42例，腦出血16例，糖尿病易并發缺血性腦卒中(腦梗塞)，與其廣泛的血管病變和血液流變學改變有關。文中可見糖尿病合并腦卒中病情的輕重及預后與入院時血糖水平的高低有關，血糖水平越高，臨床癥狀越重，神經功能恢復越差，預后越差。急性腦卒中后高血糖不僅臨床表現病情重、腦缺血損害范圍大，而且對卒中缺血期預后也有不良影響[1]。總之，糖尿病合并腦卒中時，若血糖水平≥16.7mmol/L，提示腦組織損害范圍較廣，病情嚴重，是急性期預良的指標之一[2]。但低血糖同樣加重腦卒中的病情，并可直接導致死亡，在某種程度上其對腦組織的損害甚于高血糖。經驗表明，糖尿病合并腦卒中急性期將血糖控制在7.0～11.1mmol/L是適宜的[3]。因此，應及時監測、控制血糖，同時應改善脂質代謝，控制高血壓，提高胰島素的敏感性，對防治糖尿病腦卒中有重大意義。

[1]秦斌.高血糖對急性腦卒中預后的影響[J].中國實用內科雜志.1995,15(2):444-448．

[2]陳諾奇.高血糖對糖尿病急性腦梗死的影響[J].中國糖尿病雜志,1996,4(1):18-20.

[3]薛耀明.糖尿病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫出版社,1999:163-165.