120例缺血性腦卒中患者的頸動脈超聲檢查的臨床意義

葉翠蓮 王紅

頸動脈粥樣硬化的基本病變是頸動脈內膜的脂質沉積，內膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致管壁變硬，管腔狹窄，引起腦的缺血性改變。早期發現其病變性質是決定治療方案的重要參考因素。應用超聲技術檢測缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化、斑塊，有助于了解疾病的不同狀態，便于判斷病程及預后，對臨床工作具有很大的指導意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例缺血性腦卒中患者均為我院2007年1月～2009年10月的住院患者,男54例,女66例,年齡55～76歲,平均(65.9±6.7)歲,采用1999年WHO ISH缺血性腦血管病的診斷標準依據，1995年第四屆全國腦血管疾病學術會修訂的診斷標準，并經CT或MRI證實。正常對照組90例,年齡50～70歲,男48例,女42例，臨床上無腦血管疾病的癥狀體征的體檢者。

1.2 檢查方法 采用ALOKA.SSD-3500 PLUS型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭7.0MHz，受檢查者平臥位，頭偏向對側，分別取其橫切面、長軸切面，依次檢查，頸總動脈(CCA)中段和遠端至分叉處、頸內動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)、椎動脈(VA)管壁厚度，斑塊及血流情況，每一指標測量3個心動周期取平均值。二維超聲檢測：觀察其管壁及管腔情況，測量內膜中膜厚度(IMT)確定斑塊的位置及回聲，斑塊的形態，大小范圍，管壁細微硬化斑，潰瘍壁龕，有無狹窄或阻塞，有斑塊者測量內徑狹窄。多普勒超聲檢測，用彩色多普勒觀察有否充盈缺損及湍流，確定狹窄或阻塞部位。用頻譜多普勒測狹窄血流速度，記錄有關血流參數，收縮期最大流速(PSV)、舒張期末最低流速(EDA)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)用超聲儀器軟件分別測量雙側頸動脈血流量(血流量=平均流速×血管截面積)，據此可計算出腦血流量(腦血流量=雙側頸動脈血流量+椎動脈血流量)[1]，所有血流測量夾角均為60°。頸動脈粥樣硬化，斑塊診斷測量標準：頸動脈內-中膜厚度＞1.0mm為增厚；管腔內中膜局部增厚，厚度＞1.2mm視為粥樣硬化。

1.3 資料分析 將頸動脈內膜—中層厚度(IMT)＞1.2mm視為斑塊形成[1]，根據斑塊的形態和回聲，將其分為四種類型[2]：⑴扁平斑：早期少量類脂質聚集，局部隆起或彌漫增厚，顯示動脈管壁偏心性增厚；⑵軟斑：隨病程纖維組織及鈣鹽沉積，斑塊內出血，斑塊突出于管腔內可顯示為不同程度的混合性回聲，表面有連續的回聲輪廓的光滑纖維帽；⑶硬斑：強回聲型部分伴聲影，來自斑塊內的纖維組織及鈣化灶；⑷潰瘍性：斑塊表面不平，有時可顯示壁龕，潰瘍邊緣回聲較低。

2 結果

正常的頸動脈壁呈典型的“雙線征”，即兩條平行的強回聲帶被低回聲帶所分離，兩線之間的距離即為IMT，正常值≤0.09mm;正常對照組69例管壁清晰，內膜光滑，IMT≤0.09mm;21例動脈壁有粥樣硬化斑，單純內膜-中膜增厚粗糙15例(71.43%)，粥樣硬化斑塊形成6例(29.57%)。缺血性腦卒中組：檢出異常120例，異常血管118支，單純內膜-中膜增厚、粗糙9例(7.5%)，粥樣硬化斑塊形成92例(76.67%)，管腔狹窄19例(15.83%)，其中輕度狹窄12例，中度狹窄5例，重度狹窄2例。病變多發部位順序：頸動脈分叉部、ICA起始部、ECA起始部、CCA。二維超聲：內膜-中膜增厚、粗糙，斑塊不規則，分弱回聲、等回聲、不均勻回聲、強回聲、強回聲后方可見聲影。多普勒超聲：內膜-中膜增厚及輕度狹窄者，無明顯血流動力學改變，血流參數在正常范圍，中重度7例，于狹窄處血流速度加快，達2.3m/s～3.0m/s，狹窄遠端血流峰值速度，平均速度，血流量均減少，頻譜呈單峰連續波，形態圓鈍，頻窗消失。彩色多普勒超聲：彩色血流邊緣呈毛刺狀，斑塊處充盈缺損，狹窄處血流呈五彩鑲嵌狀，血流方向均正常。對照組與缺血性腦卒中組斑塊發生率，經x2檢驗，差別有高度顯著性(P＜0.005)。粥樣硬化斑在兩組不同年齡段發生情況見表1。缺血性腦卒中組共有斑塊198塊，斑塊分布特點:CCA分叉部＞CCA主干部＞ICA起始部＞ECA。斑塊聲像圖分類：缺血性腦卒中組中頸動脈斑塊的發生率為100%，明顯高于正常對照組。120例缺血性腦卒中患者全部發生斑塊，90例正常對照組中僅21例(23.33%)發生斑塊。而兩組之間比較經x2檢驗有非常顯著性差異，見表2。缺血性腦卒中組中以軟斑，扁平斑為多見，而對照組中以扁平斑，硬斑多見，兩組之間比較有非常顯著性差異，見表2。

表1 頸動脈粥樣硬化斑發生情況[n(%)]

表2 頸動脈粥樣硬化斑塊構成情況[n(%)]

3 討論

近年來的研究證實頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦卒中的主要原因[3]。據報道，近68%缺血性腦血管病伴有不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊[4]，美國國立神經疾病和腦梗死研究所認為23%的缺血性腦血管病是由于頸動脈病變所致。頸動脈病變的檢測不僅能夠評估顱內動脈的病變情況，而且可以推斷由于頸動脈病變所致缺血性腦血管病發生的可能性。應用超聲技術可以明確檢測頸動脈血管內情況，確定有無粥樣硬化斑塊形成及血流動力學改變，頸動脈粥樣硬化斑塊的好發部位為頸動脈分叉部，其次為CCA主干處及ICA起始部，ECA較少見。以左側較右側為多見。這可能與兩側CCA起源，長度不同有關。頸總動脈分叉處血液流動緩慢、紊亂、復雜、管徑急速伸展，血流產生漩渦，故脂質易于沉積。根據斑塊回聲強度和組織病理學改變分為：較均勻的低回聲脂質型軟斑塊；等回聲的纖維型斑塊；強回聲或伴有聲影的鈣化型硬斑塊；回聲強弱不均的潰瘍型混合斑塊。因此，應用超聲方法早期發現頸動脈粥樣硬化的病變，并采取相應的治療措施，可以有效地預防缺血性腦卒中的發生。本研究顯示，缺血性腦卒中中頸動脈斑塊的發生率高達100%，從表1中顯示兩組斑塊的發生，都是隨著年齡增長而增多的趨勢。頸動脈粥樣硬化的超聲分型，國外學者較注意病理改變與超聲聲像圖特征的關系研究。一般分為四型，即扁平型、軟斑、硬斑和潰瘍斑。Bluth[5]等報告50例頸動脈斑塊聲像圖表現。通過與病理檢查比較，分為兩種類型。一種是有內出血的斑塊，另一種是無出血斑塊。前者顯示為非均質性，后者為均質性。非均質性斑塊內可見到無回聲區或內部回聲呈混合型；均質性斑塊內部回聲均勻一致，組織纖維化。有出血的斑塊是造成日后栓塞的一個危險因素，應引起重視。本文結果顯示，缺血性腦卒中患者的頸動脈有不同程度的動脈粥樣硬化表現。缺血性腦卒中的發生不僅與血管管徑狹窄程度有關，更重要的是與動脈斑塊的性質密切相關[6]。目前認為，軟斑、潰瘍斑屬于不穩定斑塊，發展快，易于脫落出血。扁平斑、硬斑較穩定，屬于穩定性斑塊。頸動脈斑塊嚴重程度可作為預測心腦血管疾病演變發展的參考指標。故早期行頸動脈超聲檢查發現頸動脈病變并及時治療，是預防和治療缺血性腦卒中的關鍵。

[1]黃錚,龔蘭生.冠心病患者頸動脈硬化斑塊的好發部位及其超生分析[J].中國超聲醫學雜志,1996,12(5):35-36.

[2]王新房,李治安.彩色多普勒診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1991:224.

[3]李敬府,黃一寧,金征宇,等.頸動脈狹窄的超聲影像學及手術所見分析[J].中華超聲影像學雜志,1998,7(4):199-201.

[4]Palak J,shemansk L,O Leary DH,et al.Relationship between incident stroke and severity of internal carotid stenosis[J].circlation,1994,90(partII):1399-1404.

[5]Bluth EI.Sonographic characterization of carotid plaque[J].AJNR,1986,7:311.

[6]Spaguole LG.Hisopathological characterization of carotid plaques echolmography[J].IM Angiol,1988,7(1):75.