肝癌骨轉移患者介入手術前中后的焦慮反應與處理

劉錦召 肖鼎斌 楊輝 謝斌輝 劉幼方 黃秋萍 李鶴平

目前介入手術在治療肝癌骨轉移方面已經得到愈來愈廣泛的應用[1-3]，而患者經常會出現焦慮情況。而且介入手術由于絕大多數不需要全身麻醉，患者在手術過程中處于清醒狀態，焦慮反應可更為明顯。焦慮反應往往可影響手術預后，特別是肝癌骨轉移患者，由于病情相對較重等的影響，嚴重者甚至可以導致心身疾病。為此，我們對引起肝癌骨轉移患者介入手術前中后焦慮反應的相關因素進行了分析，并給予相應的處理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1、資料 2005年1月～2010年1月在我們醫院進行限期介入手術治療無精神疾病的肝癌骨轉移患者32例，年齡38-67歲，平均年齡54.0±9.3歲。

2、方法 采用Zung氏[4]編制的焦慮自評量表＜SAS評分＞于入院當天（處理前）在讓患者根據自已當時的實際情況進行自我評定，對于存在焦慮者，用自制式問卷由患者打勾并補充的方法，對焦慮反應的主要相關因素進行調查、分析，并給予相應的處理，于介入手術前1天（術前處理后）、術后1天（術中處理后）、術后7天（術后處理后）再予以3次SAS評分自我評定。

2 結果

結果表明，行介入手術肝癌骨轉移患者均存在不同程度的各種焦慮，衛生健康知識缺乏現象普遍存在，介入手術前中后焦慮反應的主要相關因素見表1。

表1 肝癌骨轉移患者介入手術前中后焦慮反應的主要相關因素

但經過給予相應的處理后，患者焦慮的情況整體有明顯的改善，SAS評分顯著的降低。介入手術前1天（術前處理后）、術后1天（術中處理后）、術后7天（術后處理后）與入院當天（處理前）的SA S評分比較有顯著性差異（均為P＜0.01），具體情況見表2。

表2 肝癌骨轉移患者介入手術前中后焦慮反應給予相應的處理前后SA S評分測定結果

3 討論

肝癌骨轉移患者均存在不同程度的各種焦慮，衛生健康知識缺乏現象普遍存在。有關信息缺乏和各種錯誤觀念的存在是引起焦慮的主要原因。如果我們能針對原因進行有目的的疏導，在介入手術前、介入手術中、介入手術后采取相應的處理措施，便能有效減輕或消除其焦慮情緒，以最佳心態接受介入手術治療，并有利術后恢復。

1、介入手術前處理措施：

＜1＞做好入院宣傳教育工作，幫助患者適應環境。在進行每一項必要的檢查、治療前，都應向患者耐心的解釋，使其能在有充分心理準備的情況下主動配合檢查和治療。＜2＞進行針對引起焦慮原因的、有目的性的處理：首先必須了解每個患者的年齡、文化程度、工作學習情況及對自身疾病的了解程度及家庭狀況，然后對于自身疾病及介入手術知識缺乏的患者，運用通俗的語言向其講解疾病的發生、發展，各種介入手術前準備、麻醉方式與術后有效的對癥處理如鎮痛措施，讓其了解大多介入手術是安全、無痛的情況下進行的，以減少不必要的擔心。＜3＞對于患惡性肝癌骨轉移而又焦慮嚴重者，我們應充分理解并同情，首先做好家屬的思想工作，爭取家屬和積極配合，與家屬一起向患者解釋，反復強調介入手術的重要性和必要性，家庭社會對他（她）的需要，穩定其情緒，使其能主動配合介入手術。

2、介入手術中處理措施：

＜1＞由于介入手術由于絕大多數不需要全身麻醉，患者在手術過程中處于清醒狀態，患者可能對手術室的環境、燈光、噪音和手術用具等都會存在各種程度的不適應甚至焦慮、恐懼，要積極改善條件和說明解釋，促進他們能安心、舒適的行介入手術。＜2＞在介入手術過程中運用各種放松療法分散注意力，如讓患者控制音量聽音樂（介入手術室配備有音響）；采用認知療法，對于文化程度較高者，可幫助其改變認識，設法讓其明白焦慮的危害，分析引起焦慮的主要因素，幫助其主動克服，保證介入手術順利進行。

3、介入手術后處理措施：

＜1＞介入手術后，很多患者因為有穿刺點，而需要制動，大小便均要在床上進行，患者多有不適應和不耐煩。這時我們要耐心解釋，交代患者暫時少吃多渣食物，減少大便。有些患者不能適應在床上小便，我們要指導他們在醫護人員在場的情況下，必要時可一手按壓穿刺點半側身進行小便。＜2＞對有些為介入手術后手術費、術后用藥費而擔擾的患者（介入手術一般較為昂貴），則根據實際情況在介入手術安排及用藥上予以適當考慮，而對于介入手術后無人陪護者，則幫助聯系醫院服務中心人員予以照顧。＜3＞患者介入手術后需要在病房留觀1周左右，這時可能還會擔心家人、小孩、工作及學習等情況，要盡量多了解他們的想法，并幫助解釋開導。

目前介入手術在治療肝癌骨轉移方面已經得到愈來愈廣泛的應用，而患者經常會出現焦慮情況。焦慮作為一種情緒障礙，嚴重時應配合使用一定劑量的抗焦慮藥[5]，如安定，以減輕癥狀，但多數患者焦慮情況一般不嚴重，通過我們以上的研究結果可以知道：雖然行肝癌骨轉移患者均存在不同程度的各種焦慮，衛生健康知識缺乏現象普遍存在，但經過給予相應的處理后，患者焦慮的情況整體有明顯的改善，SA S評分顯著的降低。解除焦慮的最常用的辦法就是了解患者的心理情況，采取針對性的心理支持和干預，調動其主觀能動性，改變其錯誤的認知，樹立戰勝病魔的信心，積極配合介入治療，最終達到身體和心理的全面康復。

[1]Johnson RC. Hepatocellular Carcinoma[J].Hepatogastroenterology,1997,44(13):307-312.

[2]Nakashima T, Okuda K, Kojiro M, et al. Pathology of hepatocellular carcinoma in Japan:232 consecutive cases autopsied in ten years[J]. Cancer,1983, 51: 863-877.

[3]楊建勇，陳 偉.主編.介入放射學理論與實踐[M].北京：科學出版社. 2005，226-280.

[4]潘蘊倩.主編.心理學基礎[M].北京：人民衛生出版社.1999,110-112.

[5]袁勇貴，李永宏，周娟，等.焦慮癥和強迫癥的發病背景和共病現象的現狀研究[J]. 現代康復，2001，5（3）：126-127.