腔內激光治療大隱靜脈曲張臨床資料回顧性分析

朱建華 韓江 陳益鳴 王煒 喬弟 馬大喜 郭海軍

腔內激光治療大隱靜脈曲張臨床資料回顧性分析

朱建華 韓江 陳益鳴 王煒 喬弟 馬大喜 郭海軍

目的 探討高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的療效。方法 回顧性分析35例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，并與我院采用傳統手術方法治療該病的40例患者進行對照分析。結果 本組35例患者采用高位結扎聯合腔內激光治療，患者傷口全部Ⅰ期愈合，無感染病例；術后隨訪1～18個月，無一例復發；所有患者均恢復良好，治療效果滿意。結論 高位結扎聯合腔內激光治療與傳統手術方法比較具有切口少、出血量小、手術時間短、恢復快、住院時間短、術后并發癥較少、復發率低等優點，但仍有其局限性。

大隱靜脈曲張高位結扎；腔內激光治療；療效

下肢靜脈曲張是血管外科的一種常見疾病，大隱靜脈高位結扎并分段剝脫術是治療該病的經典傳統術式，但創傷大、切口多、欠美觀。靜脈腔內激光治療(EVLT)是治療下肢靜脈曲張的微創手術方法，2007年1月～2009年1月我院采用高位結扎聯合腔內激光治療下肢靜脈曲張患者35例，與2004～2007年采用傳統手術方法治療的40例患者進行對照分析，高位結扎聯合腔內激光治療較傳統手術方法治療的療效在各個方面都令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共35例，其中男18例，女17例；年齡45～82歲，平均56.5歲。左下肢大隱靜脈曲張15例，右下肢大隱靜脈曲張12例，雙下肢大隱靜脈曲張3例，共33條肢體。隨機抽取我院普通外科2004年～2007年采用治療傳統手術方法靜脈曲張大隱靜脈曲張病歷40份作為對照組，其中男25例，女15例；年齡37～80歲，平均52歲。

1.2 治療方法 仰臥位，硬膜外麻醉或腰麻后，常規消毒鋪單，在患肢股根部、股動脈內側，順皮紋作一橫行小切口，游離大隱靜脈，高位結扎大隱靜脈主干及五個分支，在內踝上方扎止血帶，用5F18號塑料套管穿刺針穿刺大隱靜脈，將0.035超滑導絲通過塑料套管導入大隱靜脈，通過導絲插入導管，退出超滑導絲，沿導管置入光導纖維至大隱靜脈高位結扎處，啟動激光，在暗視野下操作，以12W功率、1s脈沖、1s間隔、0.3～0.5mm/s步長勻速抽出光纖直止踝關節穿刺處，對曲張的屬支靜脈采用相同方法，進行多點穿刺治療。對患肢合并小隱靜脈曲張者，在 窩處作一小橫切口，高位結扎小隱靜脈，在外踝處用套管穿刺針穿刺小隱靜脈，同法處理小隱靜脈主干及曲張的屬支靜脈，術畢患肢用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 術后處理 術后彈力繃帶加壓包扎患肢2周，然后改穿減壓彈力襪3個月，術后預防性使用抗生素2～3d，常規皮下注射低分子肝素，禁用止血劑；6h后即可下床適當活動，平臥時患肢抬高15°，術后4～5d出院。

1.4 統計學處理 應用SPSS10.0軟件，用均數±標準差(±s)描寫計數數據，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組35例患者采用高位結扎聯合腔內激光治療，患者傷口全部Ⅰ期愈合，無感染病例；術后隨訪1～18個月，無一例復發；所有患者均恢復良好，治療效果滿意。從表1可以看出，高位結扎聯合腔內激光治療法無論是手術時間、切口數目、術中出血、術后住院時間、皮下淤血、小腿皮膚麻木感以及復發率都較傳統手術明顯縮短或減少。

表1 高位結扎聯合腔內激光治療與傳統手術的療效比較(±s)

表1 高位結扎聯合腔內激光治療與傳統手術的療效比較(±s)

注：*P＜0.05

項目 高位結扎聯合腔內激光術 傳統手術(n=35)(n=40)手術時間(min)45±10 70±20切口數目 1±1 6±2出血(mL)15±5 100±10術后住院時間(d)4±1 10±2皮膚瘀斑 4(35)* 20(40)小腿皮膚麻木 2(35)* 7(40)復發率 0 2

3 討論

下肢靜脈曲張的臨床表現主要為下肢靜脈擴張、伸長、迂曲。發病早期患者多有患肢酸脹、沉重及疼痛感，易疲勞，晚期可出現皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著、皮下硬結，甚至濕疹和潰瘍，可并發出血及血栓性靜脈炎。傳統的手術方式及各種改良術式雖然療效確切，但其存在弊端，近年來靜脈腔內激光治療(EVLT)是治療下肢靜脈曲張的微創手術方法之一。其作用機制是通過光導纖維在靜脈腔內輸送紅外線激光，導致靜脈腔內血液沸騰產生氣泡，引起血管內皮細胞和內膜廣泛熱損傷，從而誘導靜脈全程血栓形成，最終使靜脈閉塞，達到治療目的。適用于單純性大隱靜脈曲張、原發性深靜脈瓣膜功能不全(I度、Ⅱ度)并大隱靜脈曲張者。

本組治療方法，其優點在于：①高位結扎大隱靜脈主干及屬支可以防止術后靜脈血栓蔓延到股靜脈，形成下肢深靜脈血栓；②能在直視下準確觀察到光纖所在位置，防止股靜脈損傷；③對小腿曲張的屬支淺靜脈，采取多點穿刺，行靜脈腔內激光治療，無明顯手術瘢痕；④手術創傷小，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短。

EVLT治療后可出現皮下淤血，血栓性淺靜脈炎，皮膚灼傷，隱神經損傷，下肢深靜脈血栓形成，靜脈曲張復發等并發癥。注意事項：①術前認真標記曲張淺靜脈血管走行；②高位結扎大隱靜脈主干，盡可能結扎全部高位屬支；③術者在光纖紅色指示光引導下用手指適度壓迫，讓光纖與血管壁緊貼，使其閉合良好；④靜脈曲張嚴重、形成潰瘍者或血栓形成者，可局部切開將其剝離；⑤激光能量，一般膝以上部位應用12W，膝關節部位應用lOW，脛前部位應用8W，在脛前部位將光纖步長及回抽速度稍增大，預防皮膚、隱神經損傷；⑥加強護士業務能力的培養，提高手術配合及術后護理質量。

總而言之，EVLT是一種有效治療下肢靜脈曲張的微創手術方法，在保證療效的同時，達到了微創的目的，近期療效滿意，遠期效果有待于進一步觀察。

[1]賈玉龍,李娜,汪巖,等.高位結扎聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張臨床分析[J].首都醫科大學學報,2007,28(3):399.

[2]Weiss RA,Dover JS.Laser surgery of leg vein[J].Dematol Clin,2002,20(1):19-36．

[3]Manfrini S,Gasbarro V,Danielsson G,et al.Endovenous management of saphenous vein reflux[J].J Vasc Surg,2000,32(3):330-342.

Objective To investigate the eff i cacy of high ligation combined with endovenous laser treatment(EVLT)in greater saphenous vein varicosity. Methods 35 cases of varicose veins in patients with clinical information were retrospectively analyzed, and in our hospital using the traditional surgical treatments for the disease in 40 patients were analyzed and compared. Results The group of 35 patients were treated with high ligation combined endovenous laser treatment, all patients with a healed wound, no infection; patients were followed up 1 to 18 months, no one cases of recurrence; All patients recovered well, treatment results were satisfactory. Conclusion High ligation combined with EVLT has advantageous in terms of less incision,minimal hemorrhage, shorter operation time,more rapid recovery and shorter hospitalization time compared with common operation,further more the complication is decreased and the recurrence is lower,however it is still imperfect.

great saphenous vein high ligation; Endovenous laser treatment; effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.085

201318 上海市浦東新區周浦醫院 (朱建華 韓江 陳益鳴 王煒 喬弟 馬大喜 郭海軍)