2008年我院門診西藥房退藥情況分析

吳寒寅，孟德勝

（第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所藥劑科，重慶 400042）

《醫療機構藥事管理暫行規定》第二十七條規定：為保證患者用藥安全、藥品一經發出，不得退換。然而在我院的門診藥房調劑工作中，由于各種原因造成的退藥現象時有發生。這不僅給患者造成極大不便，給調劑人員帶來大量工作，同時退回藥品的質量也存在安全隱患。在此筆者將我院2008年1月至12月1 122例退藥處方作了統計分析，以總結退藥原因，優化調劑服務，保證用藥安全。

1 資料與方法

收集2008年1月至12月我院門診西藥房1 122例退藥處方，進行統計分析，查找原因，并提出解決問題的方法。

2 結果與分析

2.1 退藥情況

2008年處方總數為468 290張，退藥處方1 122張，退藥率為0.24%。每月退藥情況見表1。可見，退藥在我院已較為常見。

2.2 退藥原因

1 122張退藥處方中，退藥原因主要為不良反應508張（45.28% ），患者依從性差 260張（23.17% ），不合理用藥 180張（16.04% ），患者入院 49張（4.37%），其他 46張（4.10%），病情變化43張（3.83%），醫生操作失誤36張（3.21%）；退藥例數排名前3位的科室依次為兒科、急診科、消化科。具體科室分布見表2。

表1 每月退藥情況統計

2.3 原因分析[1]

1）不良反應：是最主要的退藥原因，幾乎占全年退藥總例數的一半，主要表現為過敏反應與胃腸道反應。過敏反應以抗生素導致的最常見，原因為部分患者不清楚自身過敏史，在醫生問診時未能如實回答，或醫生沒詳細詢問患者，致服藥后發生過敏反應。其次，部分患者對β-內酰胺類藥物出現遲發性過敏反應，皮膚試驗結果往往為陰性，但用藥后仍出現皮疹等過敏癥狀。另外，目前降鈣素在治療骨質疏松癥方面應用較多，而它是一種多肽類激素，有可能導致系統性過敏反應發生，故部分患者使用后會出現全身或局部的過敏反應。胃腸道反應以非甾體類抗炎藥引起較多，部分患者服藥物后出現消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等癥狀。另外，抗生素引起的胃腸道反應也時有發生，大環內酯類藥物如阿奇霉素口服常引起腹瀉、腹痛、惡心等癥狀；四環素類藥品如米諾環素口服后引起食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。

表2 各科室退藥原因及例數

2）患者依從性差：（1）由于取消檢查項目而退藥，其中以腸鏡檢查最常見。由于腸鏡檢查預約周期較長，許多患者取藥后無法在預約時間作檢查，也有患者檢查當日因身體不適等無法檢查，還有部分患者因害怕而放棄檢查，這些都會造成腸鏡檢查藥物大量退回。（2）部分患者尤其是老年患者看到藥物說明書后，發現任何有關不良反應的敘述就認為使用該種藥物不安全，要求退藥。（3）嬰幼兒患者服用藥物困難，醫生如果為其開具了不便服用的藥品劑型，部分患者拒絕服用會造成退藥；另外也可能會因為輸液困難造成輸液類藥品退藥。（4）一些醫生對患者的經濟狀況未作了解，開藥時也未向患者說明藥品價格，患者取藥發現藥費太高而退藥。

3）不合理用藥：其一，處方時間過長，用藥量過大，且多種藥物聯用，容易導致不良反應。因此，部分患者服用后出現不良反應，或病愈后藥品剩余較多，都會導致退藥。其二，禁忌證退藥。如給18歲以下兒童或孕婦使用喹諾酮類藥物，給糖尿病患者服用含糖型口服液、糖衣片，給哮喘患者服用右旋酮洛芬氨丁三醇片等。這不僅會造成退藥，還可能給患者帶來用藥風險，導致醫療糾紛。

4）患者入院、病情變化、醫生操作失誤及其他情況：門、急診患者因病情變化需要住院治療，因此門診所開藥品不再使用；由于病情變化更換藥品而退藥，以兒科最常見；醫生操作失誤，主要是部分醫生對藥品通用名、商品名、電腦名不熟悉所致。值得注意的是，胰島素類藥品諾和靈系列和優泌林系列分類較細、品種較多，且都需要低溫冷藏，如果醫生因為不熟悉藥品名不慎開錯造成退藥，會給患者和藥房帶來極大的不便和使用隱患。退藥的其他原因發生較少，主要是如患者醫保卡失效、收費室收費錯誤、代人開藥記錯藥名等。

2.4 應對措施

建立退藥制度，規范退藥流程。為減少醫患糾紛，保證藥品質量，我院根據《醫療機構藥事管理暫行規定》，并結合實際情況制訂了“退藥”的管理規定。凡符合下列情況的可以退藥，包括由于發生不良反應不能忍受的；因儀器設備故障或患者身體原因，無法實施預期檢查的；因患者入院、亡故的；其他因醫院方面原因造成患者退藥的。退藥時，由原處方醫生填寫退藥申請單，并注明退藥理由、簽名。如退藥原因為發生不良反應，需同時填寫《不良反應報告/事件報告表》，如為患者亡故則需提供死亡證明復印件，而患者需提供原取藥發票。為便于與患者溝通，藥房安排專人處理退藥，并雙人核對、雙人簽字。凡藥品標識清楚、包裝完好、無污損、經藥房工作人員核對批號效期后，可辦理退藥，但特殊管理的，需冷凍、冷藏或其他特殊方式保存的，無封口的3類藥品不可退藥。辦理退藥的患者由于各種原因常帶有情緒，需要藥房工作人員耐心細致地解釋和溝通，使患者能夠穩定情緒，順利完成退藥。藥房工作人員每月分類統計退藥相關信息，并上報醫教部。根據統計結果，醫教部對因不合理用藥引起的退藥情況進行適當的處理。

加強培訓，提高職業素養。建議從以下幾個方面采取措施。1）嚴格控制“大處方”，防止藥物濫用。門診處方應嚴格按照《處方管理辦法》規定，除有慢性病、老年病或特殊病情，并經醫生注明理由外，其余處方不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量。醫教部應建立相應機制，配合臨床藥師工作制度對醫生處方進行監督。2）加強相關藥品知識和法規的培訓。醫教部應針對臨床用藥的常見問題組織培訓；藥劑科應定期通過適當方式如內部刊物、網站等向臨床介紹藥品新品種，新劑型等；專科醫生應對本科室常用藥品的品種、用法用量、常見不良反應、禁忌證等充分了解，慎重用藥。例如前述的降鈣素類藥品，醫生在使用時應根據說明書上的提示，必要時應首先做皮膚敏感性試驗。3）加強與患者的交流。醫生處方前應仔細詢問患者病史，對患者的過敏史、曾有的不良反應和用藥禁忌充分了解。對心理負擔較重的患者要更多的耐心溝通，以減輕其心理壓力，使患者的依從性改善，利于疾病的治療。同時對患者的經濟狀況也應了解，必要時告知患者所開具的藥品價格，以盡量避免患者退藥。4）充分發揮藥師的作用。藥師調配時，對有疑問的處方及時詢問患者，對劑型不合適、劑量偏大、用藥時間過長、易發生不良反應等有疑問的處方，及時提醒患者，并及時告知處方醫生更改，避免患者取藥后退藥。

改進醫療流程：相關科室應改進檢查預約流程，縮短患者等待時間，并加大宣傳力度，做好解釋工作，消除患者用藥或檢查的顧慮。此外，建議在醫生工作站安裝合理用藥軟件系統（prescription automatic screening system，PASS），以及時審核處方，從而有效降低處方不合格率并減少退藥。

3 結語

退藥現象目前客觀存在，要減少退藥情況發生，為患者提供更好的醫療服務，需要醫生和藥師共同努力。醫務工作者應以高尚的醫德、高度的責任感和精湛的技術為患者提供安全、有效、經濟、合理的藥事服務。同時，醫院應采取措施，促進就醫過程更加暢通便捷，使患者滿意。

[1]何麗春.我院門、急診藥房退藥情況及原因分析[J].中國藥業，2009，18（4）：50.