中西醫結合治療阿爾茨海默病 60例

熊靜芳 浙江省中西醫結合醫院 杭州 310003

阿爾茨海默病(alzheimer's disease,AD)又稱早老性癡呆,是以進行性認知功能障礙和記憶損害為特征的原發性中樞神經系統退行性疾病,其發病機制目前尚未完全清楚[1]。筆者采用還少益智湯聯合西藥安理申治療阿爾茨海默病,取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

AD患者 60例,均來自我院干部科 2003～2008年住院患者,隨機分為治療組 30例,男 18例,女 12例,年齡 72～85歲,平均 76.1歲;病程 1～4年,平均 2.6年;輕度 11例,中度 15例,重度 4例。對照組 30例,男 20例,女 10例,年齡 70～ 86歲,平均75.8歲;病程 1 ～ 3年,平均 2.5年;輕度 14例 ,中度10例,重度 6例。兩組年齡、性別、病程病情程度具有可比性。

中醫辨證標準參照全國老年癡呆專題會議修定的《老年呆病診斷、辨證分型及療效評定標準》[2]。西醫診斷標準參照美國精神病協會《精神障礙的診斷和統計手冊》第 4版(DSM-Ⅳ)中有關 AD的診斷標準[3]。

2 治療方法

對照組單用西藥安理申(通用名:多奈哌齊)1次 5mg,1天 1次,口服。治療組在對照組治療基礎上加服自擬還少益智湯,組方:黃芪 18g,黃精 15g,熟地 20g,山萸肉 12g,葛根 15g,浙貝母 10g,石菖蒲、肉蓯蓉各 15g,菟絲子 24g,蜂膠 12g,茯苓、淮山藥各 15g。 1天 1劑,水煎 2次,煎取藥汁 300m l,分2次口服。合并骨折、感染、高血壓、糖尿病等,對癥治療,不使用其他促進腦代謝改善和腦循環的藥物。兩組均治療 4周為 1個療程,連續治療 2個療程。

觀察指標:參考文獻 方法[4],采用定量檢查表進行一般資料和臨床病史收集,于治療前和療程結束后進行簡易智力狀態檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)測定以觀察治療前后積分變化,評定療效。

統計學方法:采用 t檢驗和 χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 根據 MMSE評分標準,顯效:治療后積分提高≥5分,有效:積分提高 1～4分,無效:積分提高 ＜1分或較治療前降低。

3.2 臨床療效 治療組總有效率明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組療效比較 例

3.3 MMSE評分比較 治療前兩組 MMSE評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組 MMSE得分較治療前均明顯提高(P＜0.05);治療后兩組MMSE評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較()分

表2 兩組治療前后MMSE評分比較()分

與治療前比較,*P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后治療組 30 15.56±3.84 19.10±2.63*對照組 30 14.06±2.86 18.04±1.54*

4 討 論

阿爾茨海默病是一種慢性進行性精神衰退性疾病,由于其發病原因和機制尚未闡明,相關治療藥物仍然缺乏很好的特異性。乙酰膽堿酯酶抑制劑是目前臨床上用于治療 AD最成功的藥物,主要作用于乙酰膽堿酯酶,通過降低乙酰膽堿的水解速度從而提高其在患者體內的含量。安理申是臨床常用乙酰膽堿酯酶抑制劑,為該病臨床治療首選用藥。另外,目前使用較多的西藥主要有阻止 β-淀粉樣蛋白(Aβ)形成和沉積藥、促代謝藥物、影響自由基代謝藥、非甾體抗炎藥及鈣離子拮抗劑,但療效均不明顯[1]。

該病屬中醫 “老年呆證 ”、“文癡 ”、“善忘 ”、“語言顛倒 ”、“癡呆 ”、“郁證 ”、“癲狂 ”等病證范疇,病位在腦,與五臟功能失調密切相關。五臟之氣衰,則氣、血、痰、郁之邪壅于臟腑經脈,損及心神,蒙閉清竅,使腦絡受阻而發病[5]。根據中醫辨證,AD病機以脾腎兩虛,痰瘀阻竅為主,屬本虛標實之證。早、中期者預后較好,后期治療預后較差。筆者自擬還少益智湯聯合西藥對癥治療,方中黃芪、茯苓、山藥健脾補益后天;黃精、熟地、山萸肉滋陰補腎,養先天之本;蓯蓉、菟絲子補腎氣、助命火,以求陽生陰長之效;菖蒲、浙貝宣竅化痰醒神。全方共奏益氣健脾升陽、補腎填精通竅之效。

[1] 吳思緲,周黎明.阿爾茨海默病的發病機制及藥物治療的進展[J].四川生理科學雜志,2009,31(1):36-39.

[2] 傅仁杰執筆.老年呆病診斷-辨證分型及療效的評定標準(討論稿)[J].中醫雜志,1991,32(2):56.

[3] 王新德.老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷[J].中華老年醫學雜志,2005,24(1):5-6.

[4] 董洪濤,白英.針刺療法對老年性癡呆患者 MMSE量表得分的影響[J].中醫外治雜志,2002,11(3):6-7.

[5] 吳林,李鵬.老年性癡呆的中醫發病機制探討[J].內蒙古中醫藥,2009,28(2):24-25.