濕疹患者皮損鏈球菌檢測及臨床意義

陳德秀 黃孟啟 浙江省蒼南縣第三人民醫院 蒼南 325804

李鄰峰 北京大學醫學院附屬第三醫院

鏈球菌和金黃色葡萄球菌是皮膚最常見暫住菌,已有大量研究認為,濕疹與細菌尤其是金黃色葡萄球菌密切相關,但濕疹與鏈球菌之間的關系研究較少。由于鏈球菌容易引發丹毒、蜂窩織炎等重癥感染,而且具有異嗜性抗原,容易繼發腎小球腎炎及風濕性心臟病,因此更應引起重視。筆者通過檢測皮損處細菌,觀察濕疹患者皮損處鏈球菌感染情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年 3月 ～2009年 12月愿意接受檢查的本院皮膚科門診濕疹患者 163例,男 89例,女 74例,年齡 1個月 ～ 82歲,平均 27.7歲;病程 2天 ～10年,平均 0.7年;其中濕疹繼發感染 27例,滲出性尋常性濕疹 66例,干燥性尋常性濕疹 70例。2周內均未局部或系統用過抗菌劑、抗生素。

1.2 濕疹診斷標準 參照文獻[1]相關內容。尋常性濕疹按皮損類型分為以滲出、糜爛、結癡為主的滲出性尋常性濕疹和以丘疹、鱗屑性紅斑、肥厚為主的干燥性尋常性濕疹;濕疹繼發感染指原有的濕疹因搔抓或其他因素導致皮損及其周圍出現膿皰及膿性滲出物。

2 方 法

2.1 標本采集 選擇典型皮損,無菌操作,滲出性尋常性濕疹和濕疹繼發感染皮損用無菌棉拭子取滲出液或膿液,干燥性尋常性濕疹皮損用吸附無菌生理鹽水的無菌棉拭子反復擦拭數次。

2.2 細菌培養和鑒定 標本接種于血液瓊脂平板上培養,置 37℃恒溫箱中孵育 48小時檢查細菌生長情況。由專業人員按照《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌接種、培養和鑒定。

2.3 統計學方法 采用 χ2檢驗。

3 結 果

163例濕疹患者皮損鏈球菌陽性 12例,陽性率7.4%。12例陽性患者中共檢出鏈球菌 13株,其中甲型鏈球菌 1株(8.3%),乙型鏈球菌中化膿性鏈球菌(A群)9株(75%),無乳鏈球菌(B群)1株(8.3%),腸球菌(D群)2株(16.67%)。有 9例在 6～9月份檢出,占 75%。濕疹繼發感染者鏈球菌檢出率高于滲出性尋常性濕疹,但差異無統計學意義(χ2=0.48,P＞0.05)。各類濕疹鏈球菌培養結果見表 1。

表1 各類濕疹鏈球菌培養結果 例

在 12例鏈球菌陽性病例中小腿濕疹與小兒濕疹各 4例。小腿濕疹中甲型鏈球菌 1株,化膿性鏈球菌(A群)和無乳鏈球菌(B群)各 1株,腸球菌 2株,多為混合感染;小兒濕疹多見于濕疹滲出組,均為化膿性鏈球菌 +金黃色葡萄球菌混合感染。

濕疹繼發感染、滲出性尋常性濕疹患者作細菌培養常規局部外用抗菌藥物百多邦軟膏(含莫匹羅星),每天早晚各 1次涂擦患處,第 3天根據細菌檢測及藥敏試驗結果,成人口服氨芐西林丙磺舒膠囊0.75g,1天 3次;兒童口服阿莫西林顆粒,10mg/kg,1天 3次。2例滲出性尋常性濕疹患者連續口服 1周,5例濕疹繼發感染患者連續口服 2周,均于 3周內痊愈。另 5例滲出性尋常性濕疹因癥狀明顯好轉,未口服抗生素,于 2周內痊愈。12例鏈球菌陽性患者經治療均未發生合并癥。

4 討 論

濕疹為皮膚科最常見的炎癥性皮膚病,皮損區易受到細菌等微生物的感染,在原有皮膚病的基礎上發生繼發感染,但多數患者臨床表現不一定有明顯特征,臨床醫師常忽視它的重要性。張地君等[2]報道濕疹、特應性皮炎等常合并有金葡菌和鏈球菌的感染,發現皮膚感染與皮損改善情況成比例,細菌減少與皮炎改善是平行的;金葡菌和某些鏈球菌株的蛋白質可以作為超抗原,與抗原呈遞細胞結合致T細胞多克隆激活,往往導致原有病變加重及病程延長。因此,除抗生素外幾乎不需使用其它藥物,可收到臨床治愈的效果。

鏈球菌極少存在于正常皮膚,如 A族鏈球菌,因其在正常完整的皮膚上迅速死亡,如能從正常皮膚分離到,則表示有感染或感染前兆[3]。臨床上相關鏈球菌在濕疹皮損中的定植情況及確切作用,研究資料甚少,也無一致意見。

本研究發現,濕疹繼發感染鏈球菌陽性率最高,滲出性尋常性濕疹次之,說明皮損滲出為鏈球菌寄生提供了一定條件。而干燥性尋常性濕疹皮膚干燥,不利于細菌生長。對于臨床上濕疹明顯滲出或懷疑繼發感染時應常規做細菌檢測及藥敏試驗,選擇敏感抗生素,但培養結果前期或無條件細菌培養者抗生素應用要兼顧對金黃色葡萄球菌和鏈球菌敏感抗生素。滲出性尋常性濕疹雖然鏈球菌檢出率不高,但臨床上如常規用藥無好轉,有可疑感染、加重傾向者要注意是否并發細菌感染,必要時加用外用抗生素或行細菌培養,合理選用抗生素,減少并發癥發生。對干燥性損害為主的濕疹可單用皮質激素或間斷加用外用抗生素,以免因病程長、長期應用一種抗生素誘導出新的耐藥菌。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].第 3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001.604-607.

[2] 張地君,周潔.球菌性皮膚病處治的抗生素取舍[J].皮膚病與性病,2006,28(1):22-23.

[3] Roth RR,吳曉初.皮膚微生物學:常駐菌、生態學、感染[J].國際皮膚性病學雜志,1990,6:348-352.