丹紅注射液聯合空氣波壓力治療糖尿病周圍神經病變

羅玉韻 丁 萍 徐進華 劉東生 廣東省中醫院珠海醫院 珠海 519015

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥,患病率幾乎占糖尿病患者的 47%～91%[1],臨床表現以疼痛、感覺障礙、麻木為主,嚴重影響患者的生活質量,是糖尿病致殘的主要因素之一。目前尚缺乏對該病的特異性治療方法。從 2007年以來,筆者應用丹紅注射液配合空氣波壓力治療儀治療糖尿病周圍神經病變 31例,療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 62例,均為我院住院患者,隨機分為治療組 31例,男 19例,女 12例,年齡 43～76歲,平均 62.7歲;糖尿病史 6～15年,周圍神經病變病程 2.4個月 ～10年,平均 3.54±3.2年。對照組 31例,男 17例,女 14例,年齡 47～74歲,平均 60.3歲;糖尿病史 6～17年,周圍神經病變病程 3.8個月 ～10年,平均 3.64±3.5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 已確診為糖尿病,同時伴有下列表現之一者即可診斷:①感覺障礙:表現為肢體遠端刺痛或有燒灼感、蟻行感、電灼感,對稱性深淺感覺減退或消失;②運動障礙:表現為肌力或肌張力減退,腱反射減退或消失;③自主神經功能障礙:表現為肢體遠端皮膚對稱性發冷、光滑、單薄、干燥、脫屑、指(趾)甲松脆、多汗或無汗;肌電圖檢查均有不同程度的神經傳導速度減慢。排除其他原因引起的周圍神經病變。

1.3 納入、排除標準 納入標準為符合診斷標準,以雙下肢病變為主者。排除局部皮膚炎癥、皮損,嚴重心肺功能不全、不穩定性高血壓、不配合治療者。

2 治療方法

兩組均采用基礎治療,包括糖尿病知識教育、心理教育、適當運動、飲食治療及胰島素和/或口服降糖藥等控制血糖 ,使血糖濃度保持穩定(空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2h血糖 ＜8.0mmol/L)。

治療組在常規治療基礎上應用丹紅注射液20ml加入生理鹽水 250ml中靜脈滴注,1天 1次;同時以空氣波壓力治療儀(型號:LymphaTron DLI200K)治療,具體方法:套筒束于雙下肢 (套筒分為 12腔),預定壓力 100mmHg。第一腔充氣達到預定壓力—第二腔充氣—第一腔放氣 ,同時第三腔充氣,直到最后一個腔達到預置壓力,即系統完成了一個工作周期,并在設定的 30min時間范圍內,系統將重復上述工作過程,1天治療 1次。對照組在常規治療基礎上給予注射用甲鈷胺 1mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250ml中靜脈滴注,1天 1次。

兩組治療中均不使用其他擴血管藥物,10天為1個療程,共治療 2個療程。觀察治療前后癥狀、體征及肌電圖神經傳導速度改善情況。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效:自覺癥狀明顯好轉或消失,深、淺感覺及腱反射基本恢復正常,肌電圖神經傳導速度增加 5m/s或恢復正常。有效:自覺癥狀改善,深、淺感覺及腱反射好轉,肌電圖神經傳導速度增加＜5m/s。無效:自覺癥狀無改善或加重,深、淺感覺及腱反射無好轉,肌電圖神經傳導速度無變化。

3.2 結 果 治療組 31例中,顯效 8例,有效 20例,無效 3例,總有效率 90.3%;對照組 31例中,顯效 5例,有效 13例,無效 13例,總有效率 58.1%。治療組療效優于對照組(P＜0.05)。兩組神經傳導速度改善情況見表 1。

表1 兩組腓神經神經傳導速度比較() m/s

表1 兩組腓神經神經傳導速度比較() m/s

與治療前比較,*P＜0.05;與對照組比較 ,△P＜0.05

組 別 n/例 運動神經傳導速度 感覺神經傳導速度治療組 31 治療前 38.33±3.12 37.03±3.01治療后 42.32±4.01﹡Δ 43.12±3.12﹡Δ對照組 31 治療前 38.35±3.20 37.26±3.03治療后 40.06±3.11 41.47±2.83

3.3 不良反應 兩組均未發現明顯不良反應。

4 討 論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病神經病變中最常見的慢性并發癥之一,它是一種以節段性脫髓鞘為主的多發性神經病變,神經病變可累及感覺神經、運動神經及自主神經,產生疼痛、麻木、運動障礙及自主神經功能障礙。其發病與多因素共同作用有關,主要原因為長期高血糖狀態致微血管受損及血流動力學異常、凝血功能異常,造成管腔狹窄或堵塞,致使神經組織缺血、缺氧,糖代謝障礙及組織氧化代謝增加,致神經組織損害。甲鈷胺是目前治療此病的常用藥物,但療效不理想。

該病屬中醫“痹證”范疇。病機為氣虛、陰虛、陽虛失充為本,瘀血、痰濁阻絡為標。瘀血阻絡,氣血無以通達四肢,營養肌肉,而出現肢體疼痛麻木等癥狀,故治療當在辨證基礎上加化瘀通絡之品。丹紅注射液是由中藥丹參、紅花精制而成,具有活血通絡、祛瘀止痛的功效;研究[2]表明,丹參、紅花均具有擴張血管,改善微循環,抑制血小板凝聚和血栓形成,抑制膠原纖維的產生和促進纖維蛋白降解作用,還具有保護線粒體,改善能量代謝,清除氧自由基,促進損傷細胞的恢復、抑制炎性因子釋放,抑制間質細胞活化、干預細胞內信號轉導等作用。

空氣波壓力治療是一種物理法,工作原理是:通過對患者上下肢末梢至軀干的反復壓迫和松弛,能顯著促進血液靜脈和淋巴回流,促進瘀滯靜脈排空及肢體血液循環,預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附,改善肢體和末梢神經供血供氧,促進糖與血脂代謝,以及改善臨床癥狀及神經傳導速度。本組結果顯示,丹紅注射液配合空氣波壓力治療儀治療糖尿病周圍神經病變,療效確切,操作簡單易行、安全,充分發揮藥物和物理治療相結合的優勢。

[1] 朱禧星.現代糖尿病學[M].上海:復旦大學出版社,2001.5:333.

[2] 郭長秀,王艷蘋,樓南芳.丹紅注射液聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察 [J].中國實用醫學,2007,2(17):71-72.