陰道鏡下高頻電波刀行電圈切除術治療宮頸病變的臨床觀察

劉婷婷 梅麗

宮頸病變系指宮頸區域發生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤及畸形等。本院從2007年6月起應用高頻電波刀(loopelectrosurgical excision procedure，LEEP)手術對258例各類宮頸疾病進行治療，短期觀察療效滿意，現將臨床治療結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年9月至2009年10月在本院婦科門診經婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷各種宮頸病變158例(CINⅠ88例，CINⅡ56例，CINⅢ14例)，隨機分為觀察組和對照組兩組:觀察組102例，對照組56例。兩組患者均無手術禁忌證，一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 除絕經者外，治療時間選擇在月經干凈后3～7 d。對照組:采用傳統宮頸錐切術。觀察組:采用LEEP宮頸電切術，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸后用碘液標志再次確定病變范圍。手術在陰道鏡下進行，先以環形電極切除病變組織。患者從距碘不著色范圍外緣5mm處進出電極，從左至右或從上至下緩慢均勻地連續移動電波刀，將全部病變組織切下。對于病灶面積過大的患者，進行分次切割，直至病灶組織全部切除。然后改用小環形或方形電波刀切除中央部分的組織包括部分宮頸管，深及10～25mm。止血時改用球形電刀，切除后組織標記定位，送病理檢查。

1.3 效果評價 CIN病例:①手術時間，②術中出血量，③術后宮頸修復時間。術后半年無病變為治愈;術后1年內仍有病變持續存在，為病變復發。

1.4 統計學處理 研究數據采用SPSS 11.0統計學軟件處理。數據以均值±標準差()表示，組間比較采用方差分析(Dunnett-t檢驗)及 χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組LEEP宮頸電切術與對照組傳統宮頸錐切術比較:CIN患者手術時間、術中出血、術后宮頸修復時間及手術費用，觀察組明顯小于對照組(P＜0.001);兩組手術后病理切片邊緣均未發現CIN，術后半年兩組均未發現病變持續存在，兩組均未見復發病例(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

宮頸病變是女性最常見的疾患之一，近年來發病率呈上升趨勢，且表現為宮頸癌的發病年齡越來越年輕，尤其在年輕婦女性生活過頻或習慣性流產、吸煙及 HPV感染的人群中，并有發展為浸潤癌的可能，應早期診斷和治療［1～2］。

LEEP手術是采用高頻電波刀，通過環形金屬絲傳導高頻低電壓電流，接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波產生瞬時高熱，為電切與電凝同時進行，既能切除病變組織，又對組織熱損傷少［3～4］。本研究資料顯示LEEP宮頸電切術與傳統宮頸錐切術相比，手術時間、術中出血、宮頸恢復時間均明顯減少。陰道鏡下行LEEP手術可以將術野放大20～40倍使病灶切除更精確。只要術中掌握好電切功率，電環鋼絲的橫截面積和電環移動速度，對組織熱損傷少，不影響病理診斷，且門診治療不需住院，大大降低了醫療費用，減輕了患者的經濟負擔和心理壓力。

綜上所述，陰道鏡下應用LEEP 術治療宮頸病變有以下優點:手術操作簡單，容易掌握，手術時間短，術中出血少，手術原則上不需住院，大大減少了治療費用，易為患者接納。因此，陰道鏡下應用LEEP是一種非常理想的治療宮頸病變的方法，而且具有良好的安全性，值得臨床進一步推廣。

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