正常兒童腦血流速度測定分析

于亞茹 呂冰

經顱彩色多普勒超聲(TCD)是一種無創性顱內血管檢測技術。它方便、安全,易重復檢查,已在成人腦血管疾病中得到廣泛應用。健康兒童腦血流速度測定,彌補了兒童診斷標準的缺乏,為臨床診斷治療兒童顱內動脈病變所產生的顱底動脈血流動力學變化提供了客觀評價信息,現將 230名健康兒童腦血流速度測定結果分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 采集男 120例,女 110例,年齡在 4～14歲之間,無貧血、發熱及心、腦血管疾病的健康兒童,使用美國經顱多普勒(TCD)儀器進行檢測。受檢健康兒童均在相同的室溫下,休息 10分鐘后進行。

1.2 方法 采集過程分兩部分進行。第一部分,讓受檢健康兒童仰臥位,頭部置正方位,使 2mHz脈沖多普勒探頭的下緣放在顳骨突起部的上緣處,經顳骨窗口取前窗,將探測深度定在 45～65 mm分別檢出大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)的多普勒信號;第二部分,讓受檢健康兒童取坐位,頭部盡量向前傾使下頜部位接觸到胸部,并將探頭放在頸后部正中線枕骨粗隆下 1～1.5cm處,將探測深度定在 50～60cm,發現基底動脈(BA)血流頻譜信號后,將探頭分別向兩側水平移動可檢查出左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA)血流頻譜信號。分別測出收縮峰血流速度(Vp),舒張期末血流速度(Vd)。并加以分析。

2 結果

分別找出 MCA、ACA、PCA、VA、BA的最大 Vp、Vd與最小Vp、Vd進行分組排列,求出 x、s見表 1。根據 x、s算出血流速度正常值見表 2。

表1 230例正常兒童 Vp、Vd、x、s(cm/s)

表2 正常兒童腦血流速度(,cm/s)

表2 正常兒童腦血流速度(,cm/s)

注:變異系數 18%

左側 右側Vp Vd Vp Vd MCA 124±18 60±10 129±18 60±10 ACA 92±20 45±11 98±18 60±10 PCA 78±12 40±11 75±13 37±8 VA 74±12 39±16 74±12 39±8 BA 86±14 44±7

3 討論

3.1 受檢健康兒童除無貧血、發熱及心、腦血管的疾病外,在檢測過程中,均要求受檢健康兒童正常進餐,并適量飲水,在上午 8～11點之間,相同室溫下進行檢測,以減少血液黏度變化導致的腦血流速度的改變,影響統一標準下檢測結果的準確性。

3.2 方法應用經顱多普勒檢測 230名健康兒童腦底動脈的血流速度以及脈動指數,目的探討健康兒童腦血流動力學變化。受檢健康兒童的左右兩側相應的動脈血流速度大約在 1～8cm/s之間,沒有明顯差異,兒童組腦動脈的多普勒形態與正常成人組差異無統計學意義,各受檢健康兒童的腦血管變異系數均 ＜20%,說明兩性別之間無明顯差異,健康兒童的腦血管血流速度較穩定,分布集中。

3.3 由于正常腦底的血管血流速度各不相同,造成的這些差異并不是偽差原因,而是相應的血管血流速度不同的結果,分析得出大腦中動脈血流＞大腦前動脈血流 ＞基底動脈血流＞大腦后動脈血流＞椎動脈血流。

3.4 生理情況下的腦血流速度,嬰兒期血流速度最低,以后血流速度隨年齡增長漸增快,約 6歲左右達到最高值,以后血流速度逐漸減低。健康兒童腦血流速度比正常成人快,主要是因為腦是機體的最高神經中樞,其功能和代謝活動極為活躍,腦組織快速生長發育中,生物合成活動的需要,耗氧量要明顯高于正常人。因此血流量明顯增加,氧需量占全身耗氧量的 50%,隨年齡增長有下降趨勢,因此在判斷血流速度是否正常時應考慮年齡因素。

3.5 經顱多普勒技術是一種無創性的檢查手段,利用超聲多普勒效應,來檢測顱內腦底動脈環上的各主要動脈血流動力學,及各血流生理參數的一項檢查方法[1]。國內引進臨床應用以來,被廣泛的應用到臨床診斷腦血管疾病,但由于血流速度測定的正常值年齡組都在 20～70歲,缺乏兒童的診斷標準[2]。本組資料彌補了此項不足,為無創性診斷兒童腦血管疾病提供了可靠依據。

[1］許紹彥,張豐武.經顱多普勒超聲于臨床.南京大學出版社,1991:83.

[2］顧慎為.經顱多普勒監測與臨床.復旦大學出版社,2004:37.