異位妊娠的腹腔鏡保守性手術輸卵管切開取胚胎縫合修補術

左時珍 丁文清

隨著腹腔鏡手術器械的改進及腹腔鏡手術醫生經驗的增加,以往剖腹手術治療宮外孕的各種手術方式均可在腹腔鏡下完成,本院自 2005年 12月至 2009年 12月對 72例異位妊娠患者采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚胎及縫合修補術取得滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自 2005年 12月-2009年 12月對收治的 72例異位妊娠患者,采用腹腔鏡下保守性手術,即切開輸卵管取胚胎、縫合修補術、與同期隨機抽樣 72例異位妊娠剖服手術患者對照;患者年齡 20～30歲,平均 25歲,其中,未育患者 38例已育 34例,兩組年齡無顯著差異性。

1.2 手術適應證 對生育年齡婦女出現下腹疼痛或不規則陰道出血有或停經史者,血或尿 HCG陽性,B超檢查排除宮內妊娠,宮旁發現囊實性混合包塊或腹腔積液有腹腔內出血者行后穹隆穿剌抽出不凝固血,確診為宮外孕、要求保留病側輸卵管生育功能患者[1]。

1.3 手術禁忌證 a.盆腔嚴重粘連;b.腹腔大量積血,患者處于嚴重休克狀態;c.妊娠包塊大輸卵管破裂嚴重不整齊,手術困難者。

1.4 方法

1.4.1 麻醉采用全麻手術、手術器械采用德國狼牌電視腹腔鏡及器械。麻醉成功后取頭低足高仰臥位,臍孔部氣腹針穿剌注入CO2氣體形成氣腹、用 10mm套管穿剌置入腹腔鏡,檢查肝臟、膈、胃及腸管表面,然后檢查子宮及雙附件、形態,大小及活動度、術后抗感染治療 3d,術后 6h拔除導尿管下床活動。

1.4.2 觀察指標 觀察手術時間,術后出血量、肛門排氣時間術后平均住了院日及術后發熱(T＞38℃),鎮痛劑使用例數和手術并發癥及術后隨訪結果。

1.4.3 統計數處理 采用t檢驗或 χ2檢驗,行統計學分析。

2 結果

2.1 72例腔鏡手術無一例中轉開腹,手術時間、術后出血量、肛門排氣時間、術后發熱、術后鎮痛、術后平均住院日,術后恢復日常生活勞動時間,術后隨訪復查血或尿HCG、B超及輸卵管碘油造影檢查等,見表 1和表 2。

表1 兩組手術時間、術后出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日比較()

表1 兩組手術時間、術后出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日比較()

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表2 兩組術后鎮痛劑使用例數,術后發熱(T＞38℃)恢復日常家務勞動時間術后隨訪病例輸卵管碘油造影檢查通暢比較

2.2 手術損傷及并發癥,腹腔鏡手術組術后肩部酸痛 12例,未特別處理,2d后好轉,術中術后無臟器損傷、無中轉開腹、無術中術后出血、無切口感染。

2.3 術后隨訪 復查血或尿 HCG陰轉,無繼續妊娠,70例術后 2月隨訪行輸卵管碘酒造影側輸卵管均通暢。

3 討論

3.1 目前超聲波檢查,特別是陰道超波檢查的使用,再結合血或尿 β-HCG檢查,許多異位妊娠患者能夠在未發生腹腔內大出血的情況下得到診斷。腹腔鏡手術則能夠在及早準確診斷異位妊娠的同時,選擇最恰當的方法治療異位妊娠,從而避免患者發生腹腔內大出血等嚴重后果。同時由于其創傷小恢復快、患者住院時間大大縮短,術后很快恢復正常生活及工作,因此腹腔鏡手術已作為診治異位妊娠的主要手段。

3.2 腹腔鏡手術療效我們比較兩組手術時間、出血量,差異無顯著性意義 ,術后肛門排氣時間、術后平均住院日及術后發熱、鎮痛劑使用、術后恢復日常生活勞動時間、輸卵管碘油造影檢查明顯好于剖腹手術組 ,說明腹腔鏡手術優于剖腹手術。

3.3 腹腔鏡手術并發癥的預防 腹腔鏡手術器械及醫生的腔鏡下手術技術和經驗同等重要,應避免鏡下能源的電損傷、穿刺損傷血管及臟器等,掌握腔鏡下縫合、打結、電凝及分離等技術是基本功。

總之,隨著腹腔鏡手術技術的不斷提高和腹腔鏡手術器械的不斷改進,腹腔鏡手術將在婦科得到更加廣泛的應用。

[1］夏恩蘭.婦科內鏡學.異位妊娠手術,347-350.