家庭護理干預對腹膜透析患者生活質量影響的調查分析

陳美芝

腹膜透析是慢性腎衰竭、尿毒癥患者生存的一種治療手段。由于經濟和陪護問題，不得不行居家腹膜透析治療，其絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來完成。由于長期腹膜透析造成的經濟負擔及病痛，多數患者失去治療的信心，焦慮、抑郁情緒重，遵醫行為差，影響了透析質量和生活質量［1～2］。為此，我們對居家腹膜透析患者實施護理干預，收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2009年8月收住我科的腹膜透析患者70例，其中男37例，女33例，年齡25～72歲，平均(52.3±10.5)歲。原發病為原發性腎小球疾病28例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病19例，痛風性腎病3例，紅斑狼瘡性腎病2例。隨機分為干預組和對照組各35例，2組性別、年齡、文化程度、病情、經濟狀況等差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療護理，出院指導，并囑其復診。對照組出院后不加干預。干預組出院后由專職護士建立患者回訪檔案本(回訪檔案本完整記錄患者姓名、性別、年齡、診斷、出院時間、地址、聯系電話、患者現狀記錄以及每次回訪內容)分發出院聯系卡，卡上寫明出院指導的具體內容，科室聯系電話，專科門診安排情況，采用電話回訪和家庭回訪，出院后1周內回訪1次，以后每2周1次，根據具體情況調節次數，做到隨時掌握患者情況，進行護理干預。

1.2.1 護理干預內容 ①心理指導:透析患者因長期受疾病折磨、經濟負擔過重，易出現抑郁、悲觀、焦慮及個性改變等心理問題，絕對影響患者的生活質量，甚至拒絕透析。護士應多主動與患者溝通，鼓勵患者調整自己的心態，建立現實的康復目標，在不加重患者體力負荷情況下進行有規律的鍛煉，可減輕患者的抑郁和焦慮［3］，應盡可能恢復工作，從中使身心得到康復，協助患者解決社會、家庭問題，加強家庭社會支持，使患者樹立自信心，增強自尊，緩解緊張情緒減輕負性情感;②預防腹膜炎、導管出口處感染及遂道感染等并發癥:腹膜炎是腹膜透析的主要并發癥，直接影響療效。預防勝于治療，關鍵是嚴格培訓患者或者家屬等操作人員嚴格執行無菌操作技術，創造良好的透析環境，提高患者對預防感染的警覺性。指導患者早期識別腹膜炎，如發現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、發熱等情況及時就診，教會患者及家屬掌握腹膜炎及遂道感染的初步處理方法;③飲食指導:營養不良導致透析患者住院率及死亡率明顯升高，故應加強飲食指導，鼓勵患者攝入高價優質蛋白質，攝入1.2～1.5 g/(kg·d)，每日攝入熱量應超過146 kJ/kg，脂肪供給35%的熱量，以不飽和脂肪酸為主［4］?？刂扑}，盡可能避免高磷飲食，如動物內臟等。護士應及時反饋給患者食譜分析信息，并給予具體指導，結合病情、血壓、生化檢查、飲食習慣和經濟能力調配飲食，制定飲食計劃。使用食物模具教會患者紀錄方法;④活動鍛煉指導:患者參加活動時注意保管好腹透管的安全，避免引起腹內壓增加的運動。⑤定期對患者的血壓情況，液體平衡，出口處狀況，血液生化，用藥情況進行評估并記錄;⑥教會患者個人清潔衛生，學會觀察外口處，如不正常的結痂、破結、觸痛;⑦要求患者家屬做好患者的監督幫助工作，一方面對患者的遵醫行為監督，另一方面向患者提供情感支持;⑧開通24 h電話熱線，鼓勵患者出現問題時與腹透護士保持聯系。

1.2.2 調查工具 生活質量評定參照WHO推薦的健康調查簡易量表Mos SF-36。本研究的測量工具為WHO推薦的健康調查簡易量表Mos SF-36。內容包括生理機能、角色心理、軀體疼痛、心理健康狀況、角色心理狀況、社會機能、活力、主觀健康狀況8個方面，得分越高，表明生活質量越好。

1.2.3 調查方式 兩組患者進行為期半年的回訪，在實施針對性護理干預前及回訪結束時對患者進行調查，對于不能獨立完成調查表的患者，由調查者說明解釋，并且征得本人同意后代為填寫，共發調查表70份，回收70份，回收率100%，無脫落者。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料各項指標以()表示，采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受家庭護理干預前后的生活質量得分比較由表1可見，接受家庭護理干預前2組患者的生活質量差異無統計學意義(P＞0.05);由表2可見，接受護理干預后2組患者的生活質量有顯著性差異(P＜0.01)，干預組患者的生活質量明顯高于對照組患者。

表1 兩組患者家庭護理干預前生活質量得分比較，分)

表1 兩組患者家庭護理干預前生活質量得分比較，分)

組別 生理機能 角色心理 軀體疼痛 心理健康狀況 角色心理狀況 社會機能 活力 主觀健康狀況干預組 64.8±10.341.0±15.1 61.3±14.9 43.4±15.2 39.2±15.1 64.3±15.7 49.8±19.5 61.5±13.7對照組 63.7±11.041.8±12.3 62.8±14.2 41.8±13.5 38.3±14.9 65.1±16.9 50.9±18.7 59.8±13.2 t值 0.81 0.31 0.34 0.48 0.29 0.28 0.30 0.37 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者家庭護理干預后生活質量得分比較(，分)

表2 兩組患者家庭護理干預后生活質量得分比較(，分)

組別 生理機能 角色心理 軀體疼痛 心理健康狀況 角色心理狀況 社會機能 活力 主觀健康狀況干預組 75.3±12.658.1±13.3 81.2±13.1 81.1±15.8 51.3±16.6 73.4±17.7 68.7±18.8 71.4±14.6對照組 62.5±12.342.1±14.7 62.8±13.2 43.7±13.8 39.1±14.9 65.9±18.9 51.7±17.8 60.5±13.9 t值 3.31 4.12 4.31 6.03 2.83 1.85 3.62 3.01 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者遵醫率、并發癥發生率及復發再住院率比較表3顯示，干預組遵醫率明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05);而干預組并發癥發生率和復發再住院率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

表3 兩組患者遵醫率、并發癥發生率及復發再住院率比較(n，%)

3 討論

腹膜透析簡稱腹透，作為腎臟替代治療手段之一，它是利用人體的腹膜作為通透膜，向患者腹腔注入腹透液，通過彌散對流和超濾原理，清除機體內潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必須的物質;不斷更換新鮮透析液反復透析，則可達到清除毒素，脫去多余的水分，糾正酸中毒和電解質的治療目的，從而延長患者的生命［5］。常用于急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥期的治療，它具有安全有效、治療費用低、操作簡單、可居家治療等優點?，F已被廣泛應用，但如何改善居家腹膜透析這部分特殊群體的護理，提高其生活質量，是目前護理工作的重要課題［6］。對居家腹膜透析患者進行護理干預，是醫院內護理在社區的向外延伸，重點強化自我護理意識，提高自我護理能力，避免浪費社會資源，提高患者的生存能力和生存質量有著重要的意義。本研究顯示，干預組患者在實施家庭護理干預后，生活質量得分及遵醫率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.01);而干預組并發癥發生率和復發再住院率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。說明家庭護理干預能夠提高患者健康狀況;改善營養狀況;減少并發癥發生及復發再住院率。其優點在于可進行實地考察，對患者進行出院后再教育，提高了其遵醫行為，現場發現問題、解決問題，增加醫患溝通，提高透析質量，減少患者就醫的不舒適感，增加患者的社會復歸率，幫助其實現生理、心理、社會的全面康復，使患者的生活質量提高，同時提高了整體護理水平，提升了醫院的社會形象。

［1］蘇春燕，鄭修霞，官玉花，等.腹膜透析患者健康狀況及影響因素的研究進展.護士進修雜志，2007，3(2):160-161.

［2］Van Manen JG，Korevaar JC，Dekker FW，et al.Adjustment for comorbidity in studies on health status in ESRD patients:Which comorbidityindextO use.JAmSocNephrol，2003，14(2):478-485.

［3］蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析患者健康狀況的影響.中華護理雜志，2008，43(1):8-11.

［4］李淑梅，陳香文.家庭護理干預對腹膜透析病人生活質量的影響.護理研究，2007，21(5C):1401-1402.

［5］彭佑銘，劉伏友.腎臟內科研修精要.中南大學出版社，2006:382.

［6］夏江琳，魏雪梅，馮桂華，等.護理干預對居家腹膜透析患者生活質量的影響.川北醫學院學報，2007，22(4):368-369.